叶秀英

【中图分类号】R711. 33【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

慢性盆腔炎是临床妇科常见病和多发病，其在20-30岁女性群体中发病率较高，主要是由性传播导致的。临床实践和调查资料发现，越早出现性生活行为、频繁更换性伴侣的女性，其患有盆腔炎的危险就越高。慢性盆腔炎主要是因为急性盆腔炎未得到彻底治疗或患者体质较弱，病情久治不愈迁延所致。本病具有反复发作的病情特点，会在很大程度上影响患者的身心健康和生活质量，同时影响其家庭幸福。本病可在月经前后或身体抵抗力减弱时以急性或亚急性的形式出现，必须及时采取治疗措施，以保障临床疗效和预后。

以不同的感染部位为依据，可将慢性盆腔炎分为四种类型，即慢性输卵管卵巢炎（附件炎）、慢性子宫内膜炎、慢性盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎。

1 慢性子宫内膜炎的病因、病理、临床表现、治疗及预后

病因：①女性在分娩、产后、剖宫产术后如果存在少量胎盘残留或胎膜残留的情况，会引起子宫复旧不全的问题，增加慢性子宫内膜炎的发病危险;②放置宫内节育器后，受到宫内节育器的长期刺激会导致慢性子宫内膜炎;③宫腔内出现息肉或黏膜下肌瘤病变等情况，子宫内膜发生细菌感染后就会导致炎症出现;④老年女性激素水平明显降低，再加上子宫内膜逐渐变薄，细菌侵犯会导致慢性子宫内膜炎出现。

病理：子宫内膜呈现严重的充血、水肿现象，炎性渗出物明显，可为脓性渗出物的形式，也可为混有血的形式，镜下检查结果显示子宫内膜存在多核白细胞浸润的情况，液体充满细胞间隙，毛细血管呈现扩张状，病情严重者可见病原菌在细胞间隙内出现。内膜发生严重的坏死脱落现象或有溃疡形成。

临床表现：以月经不规则或不规则阴道出血为主要症状表现，部分病例同时伴随轻微下腹痛、白带有血、白带增多的情况。检查结果显示子宫体积略有增大，触痛明显。

治疗及预后：①尽快去除病因。对于产后、剖宫产术、人流术后意思存在胎盘胎膜残留的患者，可予以3d抗生素治疗后实施刮宫术;②及时将宫内节育器取出，及时将宫腔内黏膜下息肉、肌肉等摘除;③老年性子宫内膜炎患者可给予小量乙烯雌酚治疗。通常情况下，经过积极有效的对症治疗，及时去除病因，慢性子宫内膜炎是可以治愈的，对于同时合并卵巢炎、输卵管炎的患者，需要及时采取相应的处理措施[1]。

2 慢性输卵管炎卵巢炎（附件炎）、盆腔腹膜炎的病因、病理、临床表现、治疗

病因：主要是急性炎症没有得到彻底治疗或未及时进行治疗或体质较差导致的病情迁延不愈。

病理：①慢性输卵管炎和输卵管积水的影响：慢性输卵管炎以双侧性为主，输卵管表现出轻度或中度肿大现象，伞端呈现出部分或完全闭合状态，与周围组织粘连明显。输卵管伞端和峡部呈现出粘连闭锁状，大量浆液性渗出物积聚，导致输卵管积水形成;或输卵管积脓向慢性转变，脓液逐渐被吸收以后，经管壁继续渗出的浆液性液体布满管腔，引起输卵管积水。积水的输卵管其表面非常光滑且管壁比较薄，与腊肠或曲颈的蒸馏瓶状非常相似，可呈现游离状或与周围组织出现膜样粘连。②输卵管卵巢炎和输卵管卵巢囊肿的影响。输卵管一旦出现炎症就会牵连到卵巢，二者互相粘连会导致炎性包块形成，输卵管伞端和卵巢粘连呈现贯通状态，液体渗出会导致输卵管卵巢囊肿形成，另外，输卵管卵巢浓重的脓液吸收也会导致此种情况。

临床表现：无明显全身症状，可伴随疲乏或低热症状。患者抵抗力低下的情况下会出现急性或亚急性发作。下腹部疼痛、坠胀、腰骶部酸痛症状表现，月经期或性交、过度劳累后症状明显加重。盆腔淤血会导致月经过多;卵巢功能受损会导致月经失调;输卵管粘连阻塞会导致不孕。

治疗方法：主要为一般治疗、心理治疗、中药治疗、封闭疗法、物理治疗、手术治疗等。根据患者的具体病情合理选择针对性治疗方案，以促进预后和转归[2]。

3 慢性盆腔结缔组织炎的病因、病理、临床表现、治疗

病因：主要是急性盆腔解毒组织炎未得到彻底治疗，或患者体质较差导致炎症迁延不愈转为慢性。

病理：盆腔解毒组织逐渐由水肿、充血状态向纤维组织、增厚、变硬的瘢痕组织和盆壁相连转变。广泛蔓延的情况下会导致子宫固定，宫旁组织明显增厚。

临床表现：轻度慢性盆腔解毒组织炎无明显症状表现，身体过度劳累的情况下会出现下腹坠痛、腰痛等癥状;病情严重者下腹坠痛、性交痛、腰酸痛症状明显。检查结果显示子宫一侧或双侧片状增厚明显，压痛明显，宫骶韧带明显变硬、增粗、有压痛感。

治疗：可选择物理疗法以达到缓解疼痛的目的，选择抗生素与物理疗法联合的方式可取得更为理想的治疗效果。经过治疗后症状明显缓解，但性交后、月经期、过度劳累的情况下容易反复发作，必须做好宣教指导工作，减轻患者的思想压力和精神负担，提高其治疗依从性[3]。

总而言之，慢性盆腔炎在育龄期女性中极为常见，不仅病程较长且迁延难愈，单纯给予抗生素治疗的方法难以取得较好的治疗效果，长期用药还会导致药物不良反应，引起耐药性，且单一治疗的临床疗效远不及综合治疗的临床疗效。慢性盆腔炎的病情严重程度和疾病本身存在较大的关系，同时患者的机体抵抗能力、心理状况、工作性质等也与本病的发生、发展密切相关。对急性盆腔炎进行彻底治疗，并尽可能的防止病变向慢性转变，是提高急性盆腔炎临床治疗效果的关键所在。选择治疗方案时需要以患者的病情需要为依据，分别采取不同的治疗方法加以治疗，高度重视心理干预的重要作用，支持和鼓励患者适当参加活动锻炼和体育运动，增强自身体质和抵抗力，保持积极乐观的心理状态，积极配合医务人员进行治疗，从而有效提高临床治疗效率，改善生活质量和预后。

参考文献

陈云，李志强，毛丽，等.桂枝茯苓丸对气滞血瘀型慢性盆腔炎患者症状、超声及血液流变学的影响[J].光明中医，2019，34（09）：1316-1319.

陈良方，陈丽.慢性盆腔炎经桂枝茯苓胶囊与克拉霉素中西医治疗的效果观察[J].当代医学，2019，25（14）：115-117.

李新新.妇科千金片联合注射用头孢曲松钠及甲硝唑注射液治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].北方药学，2019，16（06）：60-61.