心绞痛急救三法

2019-09-03杨静

健康必读·下旬刊 2019年9期

杨静

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

小慧今天出门遇到了一个让其苦恼的事情。小慧本身就爱乐于助人，是个热心肠，看到需要帮忙的事情总想要去帮一帮，今天和小伙伴们约逛街时，突然看到一位老人心绞痛发作，小慧想要帮忙奈何自己对有关心绞痛的急救方法不了解、更是不掌握，所以有心无力的帮不上忙，只能赶紧帮忙打电话叫了120。那么，对心绞痛有没有急救的方法呢？急救方法又是怎样的呢？

对心绞痛急性发作者，自然是要分秒必争的，否则很容易“旦发夕死、夕发旦死”。

针对心绞痛急性发作者，如果能在最短时间内、采取有效的措施来挽救患者，势必会降低病死率。从整体上来说，心绞痛的治疗分成一般治疗、药物治疗、介入治疗和外科治疗4类，院前急救主要是采取的前两种，分述如下：

方法1——现场判断

在对心绞痛做出判断时，最重要的是了解其疼痛性质，典型心绞痛特征有：（1）疼痛位置：胸骨后或是胸骨左侧是典型疼痛位置，位置固定不游走;（2）疼痛范畴：手掌范围大小，局限性强、边界不显著;（3）发生时间：任何时间均会发生，但多见在早晨、上午和寒冷季节;（4）前驱症状：多数情况下没有，偶发胸闷、心悸;（5）起病方式：突然性发作、并不是逐渐发病;（6）疼痛程度：典型者剧烈、部分患者疼痛轻度甚至无痛;（7）疼痛性质：呈紧缩性或者是压榨性的疼痛和闷痛感;（8）持续时间：大多在3～5分钟;若疼痛时间愈长、疼痛在半小时以上不缓解，且烦躁不安，多汗，甚至有频死感，要考虑是否是急性心肌梗死[1];（9）是否存在放射痛：会朝着背部、左肩、左上肢、头颈部和上腹部放射;（10）发病诱因：体力活动、冷刺激、饱腹、情绪紧张和激动等;（11）和体位无关。

方法2——一般治疗

（1）绝对卧床休息

发作时应该立刻停止一切活动休息，大多数人症状会减轻或逐渐消失。帮助患者转为卧位亦或是半卧位，避免再继续任何体力活动，保持情绪的稳定，降低心肌耗氧量。注意这一项是急救方法当中不可忽视的一点，而且也是急救各种心脏病发作的一个主要措施;有很多患者认识不到这项措施的重要性，发病后仍然要去做一些体力劳动，如自己上厕所、上楼、继续行走等，不仅会加重病情，甚至会猝死。

（2）氧气疗法

如有条件鼻導管或面罩法：流量设定在每分钟2～3L。

方法3——药物治疗

急性期治疗：

可使用作用迅速的硝酸酯类：硝酸甘油、消心痛

用于心绞痛治疗的药物可大致分成四类：硝酸酯类、β-阻滞剂类、钙拮抗剂类、抗血小板类。给药途径可结合患者具体情况选择口服、或者是静脉给药

（1）硝酸酯类

多用硝酸酯类药物包括硝酸甘油、消心痛等，药理机理是：扩张冠状动脉、缓解冠脉痉挛;扩张周围血管，减少静脉回心血量，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量;

①硝酸甘油：对心绞痛的治疗，目前还是临床首选药物，支持多种给药方式：含服：使用起来便利、省时间，药效发挥的速度很快，一般含服后1～2分钟就能起效，并在5分钟后到达高峰，作用可持续10～30分钟，具体方法是取0.5mg（1片）的硝酸甘油，舌下含化，1---2分钟开始起效，半小时后作用消失。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解，如果15分钟内总量达到3片疼痛仍不缓解，应立即就医，或拨打“120“。用此药需关注患者的血压情况，避免发生血压降低的问题。

②消心痛：5—10mg（1—2片）舌下含化，2—5分钟见效，作用维持2—3小时，还可用喷雾：应用起来更为方便，比含服法的吸收更快;具体使用方法是在屏住呼吸的前提下，保持药瓶的竖直状态、对准口腔，快速按压喷头，把药液集中喷到舌下位置[3]。

缓解期的治疗：

（1）β-受体阻滞剂类

代表药物有美托洛尔。药理作用为：减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，从而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减轻症状。

使用剂量和方法：25mg---100mg，每日2次口服，禁用于严重心动过缓和高度房室传导阻滞及严重支气管哮喘的病人

（2）钙通道拮抗剂类

硝苯地平是临床代表药物。钙通道拮抗剂的药理作用有：①抑制心肌细胞钙离子内流，减弱心肌收缩力、减少心肌耗氧量;②扩张冠脉，解改善心肌缺血，③扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷，改善心肌微循环

硝苯地平效果也是值得肯定的，更适于合并高血压的病人，使用剂量和方法：硝苯地平控释片30mg每日1次口服

（3）抗血小板类

心绞痛早期使用该类药物，能有效避免急性心梗的发生，抗血小板主要代表药物有阿司匹林

阿司匹林使用剂量在100～300mg，一次口服便可。现场如果只有肠溶阿司匹林片，可嚼碎口服、加速药效吸收。

最后积极治疗原发病：