杨美华

【摘 要】介入诊疗护士在实施护理活动时，会受到一定程度的辐射危害，长期在这种有害环境中工作，容易导致护士的身体健康受到不利影响，引发相关病变。但我们也要避免过度害怕X线辐射和对X线辐射危害不以为然的两种极端现象。只要清楚X线辐射造成人体损伤的原因，对此展开相应的措施，可将X线辐射损伤降到最低。

【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

近年来，随着医学影像技术快速發展，介入诊疗的新方法、新技术也被大量地运用于临床，介入诊疗护士承担的工作量大，对介入诊疗的成功起着重要的作用。作为介入诊疗护理的实施者，介入诊疗护士无疑在完成日常护理工作的同时，不可避免会受到不同程度的X线辐射有害损伤，这是所处的特殊工作环境所决定的，所以对这一高危群体造成高于普通护士更大的身心伤害，也存在更多的健康安全隐患，甚至造成不可预知的辐射损伤。

1 X线的特性

X线是一种电磁波，具有电磁波的共同属性，此外具有物理、化学、生物学等方面的特有性质。

1.1 物理特性

1.1.1 X线在均匀的、各项同性的介质中，是直线传播的不可见的电磁波。

1.1.2 X线不带电，故而不受外界磁场或电场的影响。

1.1.3 穿透作用 X线波长短具有较高能量，物质对它吸收弱，因此具有很强的穿透本领。

1.1.4荧光作用 某些物质被X线照射后，能激发出可见荧光。

1.1.5 电离作用 具有足够能量的X线光子能够撞击原子中的轨道电子，使之脱离原子产生一次电离，被击脱的电子仍有足够能量去电离更多的原子。

1.1.6 热作用 X线被物质吸收，最终绝大部分都将变成热能，使物体产生温度升高。

1.2 化学特性

1.2.1 感光作用 X线和可见光一样，同样具有光化学作用可使胶片乳剂感光，能使很多物质发生光化学作用。

1.2.2 着色作用：某些物质如铅玻璃、水晶等经X线长期大剂量照射后，起结晶体脱落渐渐改变颜色称着色作用或者脱水作用。

1.3 生物效应特性

X线在生物体内也能产生电离及激发，使生物体产生生物效应.特别是一些增殖性强的细胞，经一定量的X线照射后，可产生拟制、损伤甚至坏死。

2 X线的辐射损伤

X线对人体的损伤主要是通过穿透和电离，它不仅对人的眼球晶体、甲状腺、性腺、面部神经、肾脏功能等等有损伤及不良影响，还会使人产生乏力、记忆力减退、睡眠障碍、脱发、皮肤灼伤、头晕、视力障碍、恶心等症状，严重可引起内分泌紊乱和造血系统损害，甚至致癌[1]，产生无可挽回的严重后果。对心脏的影响在心电图上表现为窦性心动过缓和窦性心律不齐。妊娠期如若受到辐射可致畸、致死、智力低下等不良后果。

3 X线辐射损伤的原因

3.1 自身原因 个人防护意识不强，自身防护行为较差，介入护理时往往会出现不佩戴个人剂量监测仪、不戴铅帽、铅围脖、铅眼镜等现象。术前准备工作不充分，导致术中反复频繁出入手术室，而受到不必要的辐射照射，这是对自己健康极不负责任的表现，不注重自身射线防护，对辐射防护意识淡薄，缺乏个人防护最基本的常识。工作中缺乏监管，未严格执行防护设备操作流程，存在混合使用、术后乱丢乱放、不及时归位等现象，无形中增加了防护用品的耗损同时也增加了自身辐射损伤的机率。

3.2 操作者原因 有些操作者没有经过专业诊疗培训，对介入操作放射仪器、器材使用不熟练，缺乏相应的实操经验，容易出现失误或者违规操作，人为造成透视次数增加、透视时间及摄影时间延长，无形中加大了辐射剂量，使长期在介入室工作的护士受到更大的损伤。

3.3 病患方面原因 介入诊疗护士在介入手术过程中要密切观察患者病情，很多情况下，当患者出现不良反应，如恐惧、呕吐、血压升高时，护士要在患者的头侧给予安抚、护理、用药、观察及抢救，特别是当有意识障碍、谵妄、躁动、老年痴呆等不能很好配合手术的患者做介入时，就需要护士全程近侧施护、按压制动保护，防止坠床，同时保证手术的顺利进行，导致护士在没有床上铅屏与床侧铅帘的保护下，近距离与球管发射器接触，有研究表明，床上铅屏、床侧铅帘对X线的辐射衰减率分别为96.02%、96.67%[4]，这样就导致护士直接并长时间得暴露在X线剂量极大的辐射场中，受到淋浴式的辐射照射。

3.4 环境方面的原因 介入诊疗护士的X线损伤是由于这种特殊的工作环境所决定的，而且护士人员编制少，白班夜间急诊连续X线透视，日积月累接受X线剂量往往高于安全剂量。经过研究发现，相同的工作时间采用介入性放射的工作者受到的辐射比普通工作者多很多，甚至达到几十倍[2]。有些医疗单位介入室在选址、布局和面积方面都未到达国家标准要求，有的直接是旧房改造，除安装大型C臂机，室内有手术治疗台车、护理操作台、导管柜、药品柜、监护仪、氧气瓶、吸引器等抢救设备、垃圾桶等，使用面积不符合标准，直接射线照射到室内物品及四周墙壁被折射产生的散射线进一步损害护士[3]。除此之外，球管组装体的泄漏辐射、工作场所的泄漏射线、 介入手术室空间过小都是损伤的原因。

3.5 防护设备方面的原因 介入防护设备包括：铅衣、铅围裙、铅帽、铅围脖、铅眼镜、铅屏风等，这是介入诊疗护士在从事介入护理时，保证个人免受辐射损伤最基本的保障。有些医院为节约开支，一味追求经济效益，并没有引进先进的防护设备，或采购劣质、不合格、尺寸规格不合身的防护设备或防护设备配置不全再或超额超长服役的防护设备未经检验仍在继续使用。在实际工作中，没有严格按照国家规定的标准进行操作，既影响诊疗效果，又为介入人员的健康埋下了安全隐患。

3.6培训方面的原因 介入放射治疗是一门快速发展的新型技术，有些人员对它还没有足够的认知，缺乏辐射防护、防护设备的用法、规范操作流程、介入放射基本知识、职业卫生教育等相关知识培训，容易产生一些安全问题。

4 结论

介入诊疗护士长期处在相对封闭有害的环境中实施护理工作，难免会受到不同程度的辐射照射，但也大可不必“谈线色变”，只要我们重视射线给人体带来的危害，对它有一个正确的认识，加强操作者技术上的培训，相关监管部门切实履行自己的职责。工作中严格遵守各项操作流程、提高对射线辐射的防护意识、注重自身射线的防护、加强辐射防护培训、加强监管，加大防护设备的投入力度，才可以将这一损害降到最低。

参考文献

尹德雯.介入诊疗护士职业病危害因素识别分析及防护对策[J].职业卫生与应急救援，2017，35（3）：222-226.

戴丽君，黄晓芳，戴小丫，等.介入放射工作的防护现状与措施[J].中医药管理杂志，2017，25（3）：164-166.

沈湘蕾，梁定，雷晓婷，等.介入诊疗室护士职业安全问题及对策研究[J].使用医技杂志，2013，20（9）：978-980.

王达.心血管介入手术辐射防护设施与措施防护效果的观察[J].现代医用影像学。2016，25（6）：1012-1014.