卢红霞

【摘 要】目的：通过对李女士实行整体的健康管理，从运动和饮食人手，加强其对自身健康的意识，并改善其因高血压、糖尿病、高血脂引起的症状。方法：根据李女士具体身体情况，制订了针对李女士的健康管理服务方案，通过建立合理饮食理念，加强运动锻炼，药物治疗等综合管理，帮助其积极调整其不良生活习惯，降低李女士的“三高”指标。结果：通过对李女士进行2个月的个人健康管理，李女士的高血压得到很好的控制，降压药（替米沙坦）用量由20mg减至10mg，空腹血糖及血脂均降至正常参考水平，精神状态及体型也得到了有效的改善。结论：通过科学的健康管理，可以有效提高个人对“三高”的正确认识，进而通过积极有效的干预，使患者达到最佳健康状态。

【关键词】健康管理;三高;运动指导;饮食干预

【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

近年来，非药物疗法即生活方式的改变越来越受到人们的重视。

国内外大规模的流行病学研究证明：高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病生活习惯的比重占60%-70%。也就是说，这些慢性疾病很大程度上是一种可以预防的疾病，健康教育、健康干预、健康管理对“三高”的预防有非常重要的意义。现在结合李女士的具体情况作如下总结报告：

（一）建立健康档案者

1.1 基本资料

李女士，女，1968年02月1日出生，汉族，湖南郴州人，家庭主妇，已婚，高血压史十余年，规律用药7-8年，血糖增高3年，未服药治疗。体查：身高166cm，体重65公斤，腰围89cm，血压153/96mmHg ，心率78次/分，总胆固醇6.57mmol/L，（参考值2.8-5.7mmol/L），低密度脂蛋白4.92mmol/L（参考值1.5-3.1mmol/L ），甘油三酯1.86 mmol/L（参考值0.57-1.58mmol/L），血尿酸631.6mmol/L（参考值150-420mmol/L），空腹血糖8.38 mmol/L（参考值3.90-6.10mmol/L），糖化血紅蛋白7.2 （参考值4.0-6.0%），脂肪肝中度。

（二）健康危险因素评估

通过调查问卷的方式对李女士进行健康危险因素评估发现：

（三）健康管理计划

3.1 合理膳食

3.1.1 第一阶段饮食计划

1）首先改变早餐饮食结构，原先早餐以粉、面条、稀饭、馒头为主，改成纯奶250ml+鸡蛋一个+青菜120g/燕麦20 g+水果120g（圣女果/牛油果/黄瓜），管理期间禁止喝稀饭

2）增加蛋白质的入量，多食鸡肉、鸭肉、鹅肉、淡水鱼、深海鱼，每天200g左右;绿叶蔬菜300g左右;增加菌类食材，80g左右，减少动物内脏、海鲜、啤酒、豆制品等高嘌呤食物的摄入

3）控制每日脂肪的摄入25-30g，尽量选择橄榄油、亚麻籽油、茶油

4）限制每日用盐量不超过6g

5）烹饪方式尽量采用白灼、蒸、煮凉拌的方式，减少油炸、烟熏、腌制、烧烤类食物的摄入

6）戒酒

3.1.2 第二阶段饮食计划

调整晚餐时间在6-7点，控制7分饱，具体搭配如下：

适量运动

3.2.1 第一阶段运动处方

（F）运动频率：每周4- 5次

（I）运动强度：低强度35-45%HRR;

运动形式：跑步及踩功率车

运动时间：每次不低于30分钟;

运动量：目标达到每周30min*6-7次，每次不低于30分钟的低等强度运动;

（P）运动模式/进阶：连续性完成整段训练;若体适能严重不适者，可以根据运动管理师指导降低运动难度进行分段训练。

3.2.1 第二阶段运动处方

（F）运动频率：每周5-6次

（I）运动强度：中强度45%-55%HRR;

（T）运动形式：跑步及踩功率车

（T）运动时间：每次不低于30分钟;

（V）运动量：目标达到每周30min*6-7次，每次不低于30分钟的中等强度运动;

（P）运动模式/进阶：连续性完成整段训练;根据处方完成

（四）健康管理目标

降低李女士的血脂、血压、血糖、尿酸等，改善饮食运动生活习惯。

（五）追踪追访

饮食方面：要求每餐上传饮食图片到健管平台，营养师每日对李女士的饮食结构及合理性进行指导点评

运动方面：在运动师的陪同下完成运动处方，并测量运动前后血压数据

关键指标：每日上传自测血压、空腹血糖、餐后2小时血糖，管理结束后复测糖化血红蛋白、血脂、尿酸。

（六）干预效果评价

上述方案实施2个月之后，李女士已经能够合理规划自己的饮食，不再偏重高盐和油腻食物，饮食结构有了很大的改观，每天保证三种以上蔬菜，严格遵照处方到检后中心进行运动锻炼，自觉身体状况各方面都有所改善。

复测关键指标：体重62公斤，腰围87.5cm，血压121/87mmHg ，心率75次/分，总胆固醇5.45mmol/L，（参考值2.8-5.7mmol/L），低密度脂蛋白3.18mmol/L（参考值1.5-3.1mmol/L），甘油三酯0.97 mmol/L（参考值0.57-1.58mmol/L），血尿酸392mmol/L（参考值150-420mmol/L），空腹血糖5.59 mmol/L（参考值3.90-6.10mmol/L），糖化血红蛋白5.8 （参考值4.0-6.0%）。

（七）讨论

运运饮食降压机制：运动激活血管运动中枢，降低交感神经兴奋性;长期运动后早期全身及局部血管阻力下降，而心输出量不变，导致血压下降;随后外周阻力增加，而心输出量下降致血压下降;高血压患者存在内皮依耐性血管舒张功能障碍和一氧化氮生成缺陷，经常运动人群血浆硝酸盐含量较非运动人群高（P<0.01）[1]

运动降血糖机制：有氧运动能使骨骼肌得到充分供氧， 体内游离脂肪酸， 糖原得以完全氧化分解供能， 有利于减轻体重， 降低血糖[2] 。

运动降血脂机制：有氧耐力运动可通过改变糖、脂肪以及胆固醇等有关代谢关键酶活性，增强脂肪酸的有氧氧化，减少肝脏脂肪合成，增强肝脏胆固醇转化，从而达到降血脂的目的，且其降脂作用与运动时间长度显著相关。

综上所述，长期科学合理的运动及规律的饮食对血糖、血压、血脂水平的控制具有积极的作用。

参考文献

迟琛，车琳.个性化运动处方对高血压前期人群血压影响的研究进展[J].实用老年医学，2015，29（05）：427-430.

王凤英.探讨长期有氧运动对老年2型糖尿病患者的降糖效果[J].中国老年保健医学，2014，12（03）：38-39.