凌丽菊++梁美锦++苏慧芳

【摘要】目的了解2012年以来南宁市某社区免费教育机构学前儿童健康水平情况，为相关部门评估学前免费教育效果提供参考，亦为推进该区学前教育机构卫生保健工作提供参考。

方法收集该区2012～2015年学前教育机构在园儿童体检信息，用流行病学方法分析实施免费教育前后儿童发育状况和疾病指标的差异。

结果2012～2015年该区学前教育机构非户籍儿童人数逐年上升，发育异常和疾病检出率差异的总体率比较均有统计学意义（P<0.01），但各指标项进行年间比较均未显示健康状况逐年改善的规律；不同性质教育机构呼吸道感染检出率均呈现上升趋势（P<0.01），民办教育机构生长迟缓检出率呈下降趋势（P<0.01）。

结论该区教育机构学前儿童健康水平未得到逐年改善，可能的影响因素是儿童基础健康水平较低、卫生保健工作水平和非户籍流动儿童比例逐年升高等，需进一步加强学前教育机构卫生保健工作，加强儿童卫生保健政策利用，理顺机制，提高儿童健康总体水平。

【关键词】学前儿童；健康管理；户籍

中图分类号：R179文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.020

学龄前儿童处于家庭生活与学校集体生活的中间阶段，在机体免疫力仍较低、环境转换、活动范围和频率增加等因素作用下，这一7岁以下群体为各类疾病高发人群。随着卫生保健工作的实施，学前教育机构儿童健康水平逐年提高。2009年起实施的国家基本公共卫生服务项目工作，健康服务重点对象之一是0～6岁儿童。学前教育机构儿童多为7岁以下，因此机构儿童健康水平可反映出当地基本公共卫生服务项目工作的实施效果和儿童健康水平。2012年秋季学期以来，南宁市某区全面实施免费学前教育政策，符合条件的儿童均可在该区公立或民办学前教育机构享受免费学前教育。为了解该区所有学前教育机构儿童健康水平，评估实施免费教育前后儿童健康水平差异，分析学前教育机构对国家基本公共卫生服务项目政策利用情况，为相关部门决策提供依据，笔者对2012～2015年该区所有学前教育机构儿童年度体检结果进行分析，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象

2012～2015年南宁市某区所有学前教育机构参加年度体检儿童。资料来源于2012～2015年学前教育机构儿童年度体检。

1.2方法

体检覆盖《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》规定的所有项目，均由南宁华侨投资区医院在每年5～6月完成。身高体重采用标准身高体重计测量，用WHO《0-6岁儿童身高体重标准》进行评价。血红蛋白含量测定取末梢血采用电阻抗法测定，依据WHO贫血的诊断指标。龋齿、扁桃体肿大、呼吸道感染以视诊为主。

1.3统计学方法

利用Excel软件统计函数功能对收集的数据进行处理和分析，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

2结果

2.1发育状况与疾病检出情况

2012～2015年某区学前教育机构体检人数逐年上升，发育异常与疾病检出总体率差异均有统计学意义（P<0.01）。其中体重低下检出率，2012年与2015年比较、2014年与2015年比较差异有统计学意义（P<0.01），其他年份间比较差异无统计学意义。其他指标的年份间比较中，除生长迟缓项2013年与2014年比较、龋齿项2013年与2014年比较、呼吸道感染项2012年与2013年比较和2014年与2015年比较差异无统计学意义外，其他年份间比较有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表1。

2.2不同性质机构发育状况与疾病检出情况

2012～2015年，民办教育机构学前儿童体重低下、生长迟缓、呼吸道感染检出率高于公办教育机构（P<0.05或0.01），学前儿童扁桃体肿大检出率则是公办教育机构高于民办教育机构（P<0.01）；学前儿童中重度贫血和龋齿检出率，在两种不同性质教育机构的检出率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3教育机构学前儿童户籍情况

2012～2015年教育机构学前非户籍儿童率比较差异有统计学意义（P<0.01），2013～2015年呈逐年上升趋势（P<001）。见表3。

3讨论

3.1某社区教育机构学前儿童健康状况未见明显改善

2012～2015年某区学前教育机构体检人数逐年上升，体重低下和生长迟缓有下降趋势，与冯冰等人[1]研究结果一致，与朱敏[2]研究结果不符。中重度贫血检出率在2014年最高，2012～2013年度未有检出，无变动规律可循，与朱敏[2]、林尧[3]、赖冬梅[4]等研究结果呈下降趋势不符。龋齿、呼吸道感染检出率呈现先降后升，与冯冰[1]、林尧[3]研究结果部分吻合。实施免费教育以来，非户籍儿童比例逐年增长，人员流动频繁，给学前教育机构卫生保健工作带来较大困难。与2012年比较，2015年学前教育机构儿童健康水平未呈现明显提高，未显现出实施免费教育后保障保育教育经费对儿童健康水平的推进作用。流动儿童比例和发育异常与疾病检出率之间的变动关系，须进一步进行数据统计分析。

3.2某社区教育机构学前儿童健康水平低于同期省内外学前儿童水平

该区实施免费教育前（2012年体检）体重低下、发育迟缓、龋齿、中重度贫血检出率分别为9.81%、8.98%、64.84%、0%，明显高于马卫平[5]报道南宁市江南区2012年幼儿园体检情况：体重低下、发育迟缓、龋齿检出率分别为3.6%、2.9%、32.6%，说明该区儿童健康水平明显低于同年同地市其他城区水平。与广西区外地区比较差别更为明显[6～7]。不同性质教育机构的贫血、呼吸道感染检出率差异无统计学意义，与韩建红等[8]研究结果不符，可能与流动儿童大部分按居住地招生广泛就读于公办和民办机构有关。

3.3某社区教育机构卫生保健和政策利用不到位

该区自2009年始，实施对非户籍儿童免疫接种、健康检查、健康指导等免费基本公共卫生服务，2014年起非户籍儿童服务经费由财政资金予以保障。笔者参加该区2016年1月开展的学前教育机构卫生保健评审工作发现，13所学前教育机构（含公办和民办）均未规范使用带量食谱，对菜谱制定无指导意义。是否该区儿童健康服务与学前教育机构卫生保健工作、免费教育政策衔接机制不顺畅，从而影响健康服务政策的普及。杨臻研究认为加强龋齿防治工作是目前降低疾病、缺点发生率的有效措施[9]，以点带面、侧重点开展工作以适应疾病和缺点谱发生的变化。韩煊研究流动儿童健康状况及其影响因素的结构方程模型[10]，认为通过提高流动儿童卫生服务水平和社会支持可改善流动儿童健康水平，是对儿童健康服务工作机制的拓展，由此可减少非户籍儿童与户籍儿童健康水平差距。这与推进基本公共服务均等化工作要求相一致。

就目前看来，影响南宁市某区学前教育机构儿童健康水平的因素，有基础健康水平较低、卫生政策利用不足、流动非户籍儿童比例高、卫生保健工作不到位等，这些因素制约了该区学前教育机构儿童健康水平的提高。要改善以上状况，须进一步理顺工作机制，在实施各项卫生保健措施时加强政策衔接，确保学前教育机构儿童健康服务的全覆盖，同时定期对工作情况进行评估以便及时调整工作措施。

参考文献

[1]冯冰，李桂梅，杨良政，等.济南市托幼机构儿童健康体检状况研究[J].中国妇幼保健，2009，24（34）：48564857.

[2]朱敏.上城区托幼机构儿童健康体检结果分析[J].浙江预防医学，2012，24（3）：6566，69.

[3]林尧，刘颖.2001～2010年海口市城区集体儿童体检结果分析[J].中国妇幼保健，2013，28（12）：19141916.

[4]赖冬梅.南宁市17所城区幼儿园儿童健康体检结果分析[J].保健医学研究与实践，2012，9（4）：1416.

[5]马卫平.南宁市江南区幼儿园儿童体检情况分析[J].实用预防医学，2013，20（3）：330331，373.

[6]胡冬香.铜陵市3665例幼儿园儿童体检结果分析[J].中国妇幼保健，2013，28（18）：29302933.

[7]徐健.城市公立幼儿园儿童体检情况分析[J].医学理论与实践，2014，27（19）：26532653，2660.

[8]韩建红，雷建刚，强雯，等.2013年千阳县托幼机构儿童体检分析[J].中国校医，2014，28（3）：224225.

[9]杨臻.2013年某区教办幼儿园儿童体检情况的分析[J].中国医药指南，2013，11（31）：437438.

[10]韩煊.流动儿童健康状况及其影响因素的结构方程模型研究[D].武汉：华中科技大学，2009.

（收稿日期：2016-03-29修回日期：2016-08-18）

（编辑梁明佩）