包赈

【摘 要】：目的 探究高血压脑出血后抑郁症状及对康复治疗的影响。方法 本研究筛选2017年至2019年间收治的高血压脑出血保守治疗的患者112例，通过神经心理科评估诊断为抑郁症者48例，予以标准抗抑郁治疗及同质化康复训练，治疗过程中应用汉密尔顿抑郁量表、日常生活能力评分、神经功能缺损评分评估各节点患者的精神及生理功能恢复情况，然后对评价数据进行统计学分析。结果 本研究发现高血压脑出血后抑郁的发病率约为42.9%，患者在经过抗抑郁治疗后精神症状明显好于脑出血发病初期。重要的是日常生活能力、神经功能缺损较前明显好转。结论 高血压脑出血后抑郁状态会明显影响日常生活能力、神经功能的恢复，因此有必要在脑内情况基本稳定的前提下早期进行抗抑郁治疗。

【关键词】高血压脑出血;抑郁;日常生活能力;神经功能;

【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

1 临床资料

本研究选取2017年到2019年期间，神经外科接收的高血压脑出血病人，选择其中经保守治疗后生命体征平稳的患者112例，排除既往抑郁症病史、精神病家族史及智能障碍者，予以进行心理评估。筛选出48例抑郁症患者，再随机分为抑郁治疗组和未治疗组，治疗组予标准化抗抑郁治疗和康复治疗。未治组仅予同等条件的康复治疗。

2 方法

2.1 治疗方法

出血性卒中患者先进行脱水、降低颅内压力等对症治疗，同时应用脑保护剂、应用神经营养药。2周后治疗组开始进行抗抑郁治疗：氟西汀15mg/d口服，持续6个月。同时给予患者标准期限和强度的康复训练，包括床上锻炼期，站位、行走训练期，步行锻炼期。未治组不进行抗抑郁治疗，仅予以同等条件的康复治疗。

2.2 评分标准

神经功能缺损程度的评定依照Edinburgh-Scandinavian Scoring Scale（SSS），最高分45分，最低分0分，轻型0-15分，中型16-30分，重型31-45分。日常生活能力评估（ADL），总分≤16分为完全正常，凡有2项或2项以上≥3分 或总分≥22分为功能有明显障碍。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，总分<7分为无抑郁症状，7-17分为轻度抑郁，17-24分为中度抑郁，>24分为严重抑郁。日常生活能力评分（ADL），正常：100分;轻度功能缺损：75～95分;中度功能缺损：50—70分;严重功能缺损：25～45分;极严重功能缺损 0—2O分。Zungs抑郁自评量表（SDS），标准分>53分为异常。

2.3 统计学方法

用SPSS18.0软件包处理数据;计量资料采用（平均值±s）表示，用t检验 ;计数用（n，%）表示，并用卡方检验检验相关性。P<0.05，存在統计学意义。

3 结果

3.1 高血压脑出血后抑郁发生率及和性别的相关性。（表一）

高血压脑出血经保守治疗，即发病2周后抑郁症状的发生率约为42.9%（48/112），其发生率在不同性别之间无明显差异（P>0.05）。本研究采用三种诊断标准所评估的发生率基本一致，其差别无明显统计学意义 （卡方检验 ，P>0.05），表明本研究的抑郁症状的诊断和定量是可靠的。

3.2 抗抑郁治疗对日常生活能力、神经功能的恢复有明显促进作用。（表二）

本研究发现病程中各阶段HAMD评分和相应ADL、SSS评分相关，表明病情中抑郁症状与神经功能及日常生活能力有密切关系。经过抗抑郁治疗和康复治疗后，随着抑郁程度较前减轻，同时日常生活能力、神经功能有明显恢复（p<0.05）。而通过对比治疗组和未治组，我们发现抑郁症状的严重程度直接影响患者后期的康复和神经功能恢复。在早期应用药物干预的前提下，神经功能和日常生活能力较未治组的恢复情况明显提高（p<0.05）。

4 讨论

现有研究表明，脑卒中后抑郁有一定的神经生物学变化基础，其中主要为大脑神经突触5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺等神经递质含量的减少[1]，及继发的下丘脑-垂体-肾上腺-甲状腺轴的内分泌调节有关[2]。研究中我们注意到，患者有自弃心理甚至自杀倾向。有研究证实卒中后抑郁会加重其他精神症状，比如焦虑、情绪失控、行为异常等[3]。本研究发现，高血压脑出血后抑郁与神经功能恢复有着密切联系，患者在发生抑郁、焦虑情绪后，就会降低治疗依从性，在治疗过程中不能积极配合，从而使神经功能康复速度减缓[4]。

目前，临床治疗的共识认为，在疾病初期，应保证足量应用脱水剂和脑保护剂来最大限度地保护脑细胞，同时神经营养药也是必不可少的。有研究表明，改变传统手术方式，采用立体定向颅内血肿穿刺有助于降低术后抑郁的发生率[5]。目前临床上治疗抑郁的主要药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制类药物，临床效果明确，还能促进神经突触的形成，促进脊髓运动神经元的功能，并能调节目的性运动反射[1]。本研究证实了在高血压脑出血并发抑郁症早期予以药物干预，可在缓解抑郁症状的同时，有效促进神经功能和日常生活能力的恢复。所以我们认为，在疾病恢复期充分应用抗抑郁药配合康复治疗。

参考文献

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Farzaneh Sadat Naghavi， Erin E Koffman，et al.Post-stroke neuronal circuits and mental illnesses[J].Int J Physiol Pathophysiol Pharmacol 2019;11（1）：1-11.

李罡，苏治国等.立体定向颅内血肿穿刺对脑出血后抑郁症发病率的影响[J].中华神经外科杂志.2012，28（12）：1215-1218.