何旭

【中图分类号】R658【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

在日常生活当中，难免手部会受伤，当手外伤发生之后、要尽快急救。特别是对于严重手外伤的急救，应该要知道正确的处理方法。首要的是进行止血，以免出现大量失血的问题，若发生断指，还要注意保存好断指，这样接受治疗时还有接上的可能。当然，无论是谁都是不希望发生意外的，但是我们也要防患于未然，了解有关手外伤急救的科学措施，当危险来临，可以第一时间实施急救。

严重手外伤时、这样急救

1 手外伤属于是急诊，一般发生手外伤之后患者都会急匆匆的到医院挂急诊号，就诊时患者需要对受伤的时间、原因进行详细的叙述，这是非常利于医生了解状况、尽快展开紧急救治的。

2 安抚患者因突发手外伤的发生而产生的恐惧等不良心理，鼓励患者尽力配合医师对手各系统（包括肌肉、神经、血管和骨骼）功能的检查，以及X线照片等辅助检查，从而依据这些检查结果尽快准确的明晰接下来一步应如何治疗。

3 若是开放性外伤的话，必须要注意应该控制在受伤后的6～8h内完成清创手术（一般冬天温度较低时、可适当延长时间到12h内），这样做的目的的尽量减少暴漏、降低感染几率，保全手指功能[1]。

4 若存在着皮肤缺损问题、创面外露，做完首要的清创、止血步骤之后，应及时采取游离植皮或是皮瓣的方式予以覆盖，对创面进行修复，以防止感染的发生，缓解水肿与肉芽的形成。同时告知患者不要惧怕疼痛，治疗后应尽早开始功能锻炼，这样有利于避免手指发生挛缩，降低伤残级别。

5 当严重手外伤合并骨折发生时，也多会出现肌腱、神经和血管损伤，所以在基础的清创之后、要对骨折处进行固定，促进骨骼正常解剖关系的恢复、起到支架固定的作用。

6 对严重手外伤急救时所使用的大量敷料，要保证干净且松软，完成加压包扎、止血和抬高患肢的工作;对同时存在手外伤血管损伤的患者，在结束手术修复后，若出现了剧烈的肿胀问题，提示可能是静脉回流不通畅，应注意加强观察、对症处理。

7 发生严重手外伤后、若出现了肌腱损伤，应注意早期对肌腱的修复，若情况允许，应尽可能在肌腱缝合手术的当天或者次日，便借助于弹性支具的固定和保护，最大程度的做屈伸功能锻炼，以防止发生粘连[2]。

8 要知道，对于严重手外伤伴神经损伤，要尽早修复神经，于无张力条件下进行缝合，为何不选择张力下缝合神经呢？这是因为张力条件下进行神经缝合，很可能会导致发生神经缺血、神经内疤痕的增生，不利于良好恢复。如果缺损程度比较严重的话，则应安排在受伤后的1、2个月内尽早进行神经移植术修复治疗。

注意严重手外伤的急救原则

因为手严重外伤后可能会造成不同程度的功能障碍或是丧失，而急救治疗的目的是在最大程度上恢复其原有功能、同时兼顾其外观。所以，严重手部外伤的急救非常重要，处理的得当与否、将直接决定患者愈后。通过长时间的经验总结，得到了一下几点急救原则，现做分享。

一个中心

指的是要以患者为中心，注意对其全身状况进行观察，了解是否存在合并伤、多发伤，生命安全是头等大事，无论是采取怎样先进的方法进行创伤治疗，都应该在确保患者生命安全的前提下进行。严重手外伤的急救要综合结合以患者年龄、性别、职业和精神状况等方面做出综合判定，尊重患者的选择权利。

两个原则

无痛原则：手指近节以下、使用指根阻滞麻醉方法;近节以上，则使用臂丛阻滞麻醉方法。确保麻醉充足，保证患者治疗和检查的无痛感。

无出血原则：近节以下采取指根止血带、近节以上采取上臂止血带。只有在创面彻底止血之后，才有利于探查患者具体的损伤程度、为有效治疗方案的选择奠定基础。

三个必须

伤情必须明确：骨、关节、血管等都要做全面的检查和仔细的分析，以免有误诊或是漏诊。通过观察手指的畸形程度、X线检查结果综合判定骨折情况;通过观察伤口处和远端毛细血管的反应、温度及色泽来判定血管损伤情况;通过休息位的变化、主动活动时功能障碍来判定肌腱的损伤情况。

清创必须彻底：将全部异物都要祛除彻底，泥沙、杂草、毛发、铁锈、玻璃等等;将全部已经坏死、再无血运的组织祛除，切忌抱有“缺血组织术后会起死回生”的侥幸心理。

技术必须掌握：注意治疗过程中各项技术操作都要以避免损伤加重为主旨：避免过多切除神经断端、血管断端与皮肤边缘，以免加大修复难度;选择较细的缝合针线、避免造成新的组织创伤。

四个注意

注意手外伤清除时间控制在6～8h之内，避免由于长时间细菌的留存而造成感染。

注意缝合要稀松，清创处理会伴随皮肤的丢失，而缝合时又会产生张力，所以应采取稀松缝合的方式，而缝合严密是不利于引流的[3]。

注意围术期管理，例如不要用消毒液浸泡断指、不要用药粉涂抹创面，预防性使用抗生素与促微循环药物等。

注意医患沟通，告知给患者手外伤伤口即使愈合后也会留有瘢痕，而这些瘢痕若嚴重的情况也是会影响正常功能的，由于创伤导致的感染在所难免。

参考文献

郭洪娟，邓高丽，马春喜等.多学科协作下的快速康复外科理念在严重手外伤术后患者的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（9）：1091-1093.

曹学新，陈金峰，刘洋等.玉米收割机致手部严重复合性损伤的显微外科修复[J].中华显微外科杂志，2017，40（3）：268-271.

张伟球，刘卓红，凌利等.目标导向式重复性运动训练对手外伤患者康复期功能恢复的影响[J].护理实践与研究，2019，16（11）：70-72.