桂莉 黄圆媛 后显华 赵欢 周振华

【摘 要】：专业型医学研究生的教育是培养具备良好医学人文素质的研究型医学人才。这部分研究生也正是各种临床研究的主要参与者与实施者。而在各种高质量前瞻性的临床研究中为了保障受试者的权益，医学伦理是无法规避的核心内容之一。为了加强对医学专业学位型硕士研究生的医学伦理意识的培养，我们进行了这方面的教育探索与改革。将医学伦理教学放入研究生开展临床科研前的培训计划中，采用多种教学形式以增强学生的医学伦理道德与人文素养，对培养中国高层次医学人才和提升我国临床研究水平具有重大意义。

【关键词】：医学伦理;科研伦理;研究生教育

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

医学研究生教育是我国医学教育结构中最高层次的教育，硕士研究生又根据培养目标不同分为专业学位型（临床型）和科学学位型（科研型），其中专业型研究生培养又是医学研究生教育的主体部分，其目标不仅在于掌握基础理论、基本知识和基本技能，更重要的是灵活运用所学的知识、技能独立开展临床工作以及临床科学研究，成为具备良好医学人文素质的研究型医学人才。

就在2018年末，深圳的某科研人员向外界公布，一对名为露露和娜娜的基因编辑婴儿在中国健康诞生。她们的基因已经经过人为修饰，能够天然抵抗艾滋病。就科学层面如此重大的“进步”是福兮祸兮？果然，消息一出，舆论一片哗然。百余位中国科学家发表连署声明，对在现阶段不经严格伦理和安全检查，贸然进行人体胚胎基因编辑的任何尝试坚决反对并强烈谴责。人民日报也发表评论：技术无罪，但失控的技术可能带来灾难。弘扬学术道德和科研伦理，这是科研工作者的安身之本。

现代医学的发展迅速，临床研究成为一所教学医院的常规工作。而医学专业学位型硕士研究生正是各种临床研究的主要参与者与实施者。其中一个不容忽视的事实就是：医学伦理是各种临床研究中核心内容之一。但中国医学研究伦理起步很晚，在研究生培养中更是缺少相关教育和培训。因此，加强对医学专业学位型硕士研究生的医学伦理教育对培养中国高层次医学人才和提升我国临床研究水平具有重大意义。

我国医学研究生教育中伦理教育现状分析

我国从上世纪80年代初期开始重视医学伦理学教育，目前国内绝大多数医学院校已经将《医学伦理学》设置成必修课程，并且已经纳入职业医师考核范围[1，2]。在我们对专业型研究生的问卷调查中发现，所有的研究生在本科阶段都曾經接受过医学伦理学教学，但授课形式较为单调，教学内容往往与医学不能很好的交融，不能及时反映临床实际和热点问题，到了临床工作阶段更是与前期伦理理论学习的内容脱节断档，因此不能引起学生对医学伦理学的兴趣和主动性，更不用说指导他们终身职业生涯的伦理准则与规范了。

中国医学研究伦理发展现状与中国医师对现代医学贡献的尴尬

我国是世界上人口最多的国家，有很多病例资源，但我们很少读到或听到国际上权威的指南或专家共识是由中国学者牵头撰写。我们国内95%的诊断标准时国外的，只有5%是国人自己制定的[3，4]。而这样的尴尬是因为我们缺少大型的多中心临床研究从而拿出具有引领性的诊断和治疗标准。随机临床试验（Randomized Clinical Trial， RCT）普遍地被认为是评价医疗手段有效性的最佳方法，它以符合试验具体要求和条件的受试者为研究对象，按照随机化和盲法等科学方法把受试者平等地公正地分派到不同的治疗组和试验对照组，这样有利于消除分组的偏倚或误差，保证了各组不同成员机会的均等性和试验的科学性。设计严密的RCT研究结果成为制定指南指导临床实践的重要依据。而在RCT研究中为了保障受试者的权益，医学伦理是无法规避的核心内容之一[5，6]。RCT研究实际中的伦理问题包括尊重、公正、安全和有效等基本原理，以及受试者的知情同意、自主性、隐私保护和公正性等基本权利等。因此，RCT研究者除了优秀的专业素养还需要具备高尚的伦理道德意识的。参与各种临床研究的专业型研究生无疑需要具备这两项素质。

为了能帮助即将开展临床科研的专业型研究生有效应对上述的困惑与尴尬，培养新时代的研究性医生，我们医院加强了对医学专业型研究生的医学伦理教学并做了如下探索改革。

科研伦理进入岗前培训课程

作者所在医院是医科大学附属教学医院，对于已经完成了前期基础大班课学习即将进入临床工作的专业型研究生，我们的研究生管理办公室会安排为期两周的岗前培训课程。以往的培训课程中着重于信息安全保密教育、创新能力的培养、邀请专家对学生进行科研经验介绍以及科学道德与学风教育，然而却教学计划中却忽略了医学伦理相关内容。在我们的问卷调查中发现，有超过40%的研究生在入学前没有接受过专门医学伦理或者临床研究伦理的学习，或者对这部分内容非常陌生。有87%的学生认为，临床试验前的伦理审查只是试验前必须的步骤而并不知道真正的目的。医院根据这些具体情况，邀请医院医学研究伦理委员会的老师承担了培训任务，医学研究伦理学教学内容顺利进入研究生岗前培训计划。

教学实施计划

（1）撰写伦理案例： 2008年第59届世界医学大会通过的《赫尔辛基宣言》修正案，该宣言提出了人体医学研究的伦理标准，在全球的医学界具有普遍适用性并成为制定各种相关法律法规指导性文件。我们的医学伦理教学案例以此宣言作为基础，收集不同科室常见的、重要的、具有时事性和中国特色的典型伦理事件与临床研究工作中存在的众多伦理学问题，梳理出常见的和重要的具有时事性、具有中国特色的典型案例并编写成册。

（2）制定伦理教学计划书：与科室教学主任、学生导师协作，将医学伦理教学案例融入各科室教学查房、临床研究方案设计讨论和实践，并制定规范的教学计划书;

（3）多样化的教学形式

按照计划书对临床专业型硕士研究生进行规范的医学伦理及医学研究伦理的教学。

叙事医学教育：叙事医学是指具备叙事能力以及拥有对医生、同事和公众高度复杂叙事情景理解力的医学实践活动[7，8]。简言之，是训练医生如何能将疾病全貌向患者及家属娓娓道来，尤其是告知其不良预后或者死亡宣布等。医生作为一个专业主义者群体，往往只能使用冷冰冰的医学术语，而患者却习惯于生活世界的语言，因此，医学专业型硕士研究生成为医生之初开始叙事医学教育能尽可能客服专业主义色彩，培养他们的同情心、同理心，最终培养他们作为医生应该具备的人文情怀。

案例教学：通过对各轮转科室有针对性人文和医学研究伦理中存在的问题，以案例教学为手段，以目前临床上常见的伦理学问题作为切入点，将人文理念和医学研究伦理理念根植于研究生的日常工作的行为中，学会用医学伦理学的理论进行临床医疗决策。

热点讨论：围绕当前医学领域的重点热点伦理问题，如医学实践中知情同意、病情告知书、病危通知书、尸检同意书、生物标本留取同意书等采取以问题为基础，组织学生对医学伦理问题从不同角度、不同学科进行研究和探讨，并邀请不同学科的专家参加，例如邀请临床医学专家、基础医学专家、社会学家、哲学家、心理学家等共同参与讨论。

伦理审查旁听：申请人所在单位西南医院有联合国卫生组织（WHO）认证的医学研究伦理委员会。该委员会已在全院开展医学研究伦理的培训十余年，还承担了第三军医大学研究生的医学研究伦理的选修课教学任务，累积了丰富的医学伦理案例，为医学专业型研究生的伦理培训奠定了坚实的基础。开展医学研究伦理审查有8年，每个月一次的临床研究倫理审查已经成为常规，为本院近500项临床科研进行过伦理审查，有丰富的经验，为医学专业型研究生的伦理培训奠定了坚实的基础。医院组织了应届临床型研究生随会旁听，让学生们能够实际感受伦理审查的形式、目的、过程以及方法。

我们对于医学专业型研究生伦理教学的改革探索，其目的是希望将人文理念和医学研究伦理理念融入医学专业型研究生的科室轮转和医学研究活动中，弥补现行医学高层次人才培养中的人文与医学研究伦理培训的不足现状，提升高层次医师人才的综合素养，尽量规避临床研究伦理审查中常见问题，培养优秀的研究型医学人才。

诺贝尔和平奖获得者阿尔贝特·施韦泽说过，只有人能够认识到敬畏生命，能够认识到休戚与共，能够摆脱其余生物苦陷其中的无知。敬畏生命的人能够在力所能及的范围内帮助、拯救其他生命，把这种奉献给生命的行为当作自己最大的幸福。相信，随着对于研究生医学伦理教育的深入和坚持，我们将会收获更多具有更高人文素养和伦理道德意识的科研型医学人才。

参考文献

谢广宽.从学科史的角度看中国医学伦理学的发展.中国医学伦理学，2017，30（4）：436-437

赵驰，任苒.医学伦理学的新思考。中国医学伦理学，2018，31（1）：1-4

刘焕，杨莉.临床试验质量影响因素分析.中国新医药杂志，2018，27（6：）：678-681

何佩恒，郜文. 我国药物临床试验机构伦理委员会建设的不足及对策. 药品评价，2015，12（ 24） ： 27 - 29

胡晋红，黄瑾.医学研究伦理学的发展现状与前景.生命科学，2012，24（11）：1250-1257

张洪江.医学研究伦理审查的反思. 辽宁医学院学报 （社会科学版），2016，14（3）：18-22

洪菲菲，胡燕， 刘芃汐.叙事医学教育的研究进展及启示.中华护理教育，2017，14（7）：530-534

赵晓媛， 王黎，殷文杰，任力.叙事医学研究现状及对医学人文教育的意义.卫生职业教育，2016，34（9）：26-27