刘伟超

【摘 要】：目的：观察早期护理干预对自然分娩产妇产后尿潴留的影响。方法：实施平行对照研究，以2017年12月至2019年3月经阴道自然分娩产妇324例为研究对象，按照抽签化组法均分为研究组和常规组，分别予以早期护理干预和常规护理，比较两组产后尿潴留、产后尿不尽、产后出血的发生情况。结果：研究组产后尿潴留1.23%、产后尿不尽1.85%、产后出血0.62%，依次低于常规组的9.88%、8.02%和2.47%，各指标数据对比存在显著差异（P<0.05）。结论：经阴道自然分娩产妇产后发生尿潴留的风险较高，早期进行护理干预可减少尿潴留的发生，缓解产妇不适感，应用前景广阔。

【关键词】：自然分娩;早期护理;产后尿潴留;尿不尽;产后出血

【中图分类号】R876【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

产后尿潴留所引发的膀胱异常充盈感可为产妇带来不良的感知觉刺激，且尿液无法排出或排出不畅会加重其焦虑情绪，对产妇产后康复不利。更为严重的是，尿液的潴留会对子宫造成压迫，影响子宫的收缩继而加大产后出血发生风险，故临床需高度重视产后尿潴留。笔者在实践中对分娩产妇实施早期护理干预，有效降低了产后尿潴留的发生风险，现将相关护理对策整理如下，以供参考。

1 资料与方法

1.1 基线资料

以2017年12月至2019年3月经阴道自然分娩产妇324例为研究对象，按照抽签化组法均分为研究组（n=162）和常规组（n=162）。入选者年龄为23-34岁，中位数为27岁，分娩孕周普遍为39周，对比两组基线资料均衡可比（P>0.05）。经排查，未见本组产妇合并可影响本研究以及本研究结果公正性的病症，且产时未有产钳/胎吸助产或直接留置导尿管者

1.2 方法

1.2.1 常规组

产后护送产妇安返病房，对宫底进行定时按压，基本上维持每0.5h按压一次的频率，同时告知产妇足量饮水以促使膀胱充盈，刺激排尿。

1.2.2 研究组

①人文关怀。产后护送产妇安返病房，视产妇体力恢复情况调整与其交谈的时间，对其勇敢表现予以肯定，鼓励其尽快下床活动以加快康复进展;帮助产妇整理仪容，通过护理细节使其获得精神鼓舞和心理慰藉，继而为产妇的良好恢复创造有利条件。②心理护理。说明及时排尿的必要性，以科普式语言介绍子宫收缩、产后出血、尿潴留三者间的内在联系，加深产妇对产后尿潴留的科学认识，继而有意识地配合护理;鼓励产妇亲近胎儿，以肌肤相亲、母乳喂养等加深母子感情，刺激子宫收缩;交代产后感染的危害性，指导产妇做好会阴、口腔等的自我清洁和护理;询问患者切口疼痛耐受性，对会阴侧切者作特别护理告知，消除其用力排尿或下蹲致切口撕裂的过分忧虑，并解答其其他疑惑，缓解其心理负担。③饮食护理。体力不支可能会造成产妇首次排尿晕厥，故需要指导产妇通过补充清淡、喧软的面片汤、米粥等恢复体力，同时需限制鱼汤、鸡汤、猪蹄汤等油腻食物的补给时间，以免过早摄入影响胃肠消化，加重不适感。④排尿护理。在分娩过程中逼尿肌的收缩能力受到影响，在短时间内很难恢复其敏感性，故需要及时按压腹部以感知尿意，且需告知产妇及时无尿意仍需定时排尿，以形成条件反射;鼓励产妇打破思维界限，以自由体位排尿，目的是顺利完成首次排尿，同时加强巡视，评估产妇膀胱充盈状态和排尿进展，对膀胱部位进行叩击、按压，若膀胱仍不充盈，需鼓励产妇进食、饮水，间隔1-2h则需尝试排尿[1];指导产妇热敷下腹部、排尿时开启水龙头，以热刺激和流水刺激加快排尿进展;教予产妇轻松呼吸法，在心神放松状态下以意念促使尿液排出;指导产妇收缩会阴和肛门，一方面加强自控能力，一方面促使逼尿肌敏感性恢复。

1.3 观察指标

对两组产后尿潴留（产后6-8h仍无法自行排尿或排尿不畅致尿液储存在膀胱内）、产后出血（产后24h内阴道出血量累计达500ml以上）以及尿不尽（首次排尿伴尿不尽感，但再次排尿可自行排尿）发生率进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与常规组比较，研究组尿潴留、尿不尽感、产后出血的发生风险更低（P<0.05），详见表1。

3 讨论

产后尿潴留所带来了膀胱区胀痛感会刺激产妇产生负性情绪，且可对子宫形成压迫影响子宫收缩，其对产妇身心健康的危害无需赘言。总结笔者多年实践经验可知，造成产后尿潴留的影响因素主要包括生理性和心理性两大类，前者是分娩后膀胱肌张力短时间内无法恢复，使得尿液的增加与否难以敏感感知，故可在尿液的持续增加中形成尿潴留。同时，分娩过程中膀胱尿道难以避免会带来损害，而膀胱尿道充血、水肿会加大排尿阻力，加之镇静剂等药物的使用对肌张力、收缩功能潜在的威胁，无疑会加大尿潴留风险[2]。后者主要表现为产妇因过分担心会阴撕裂或切口疼痛而不敢、排斥用力排尿的心理表现。故在临床护理过程中需要围绕生理性、心理性因素进行针对性护理干预，以改善患者预后。在实践中，笔者首先从环境因素入手，给予产妇适宜休养的病房环境，通过人文关怀给予其精神鼓舞;其次，在饮水、进食等方面进行科学指导，加快膀胱的充盈及排尿刺激、降低体力不支所造成的首次排尿晕厥;再次，鼓励产妇自由体位排尿，以流水声刺激、局部热敷和按摩等改善腹部不适感，提高排尿的顺畅性;最后，在分娩早期实施心理护理干预，以知识盲区、误区的纠正提高护理依从性并强化自我保健意识，为护理操作的顺利开展奠定基础。本研究数据印证了早期护理干预的有效性。由此表明，经阴道自然分娩产妇产后发生尿潴留的风险较高，早期进行护理干预可减少尿潴留的发生，缓解产妇不适感，应用前景广阔。

参考文献

王平.早期护理干预对顺产后尿潴留的临床预防效果观察[J].继续医学教育，2018，32（11）：127-128.

钟书芹.产妇产后尿潴留的护理體会及效果观察[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（34）：191-192.