付小容 熊良伟

【摘 要】 目的：观察分析来氟米特联合泼尼松对增殖型狼疮性肾炎诱导期治疗效果的临床效果。方法：本文选择增殖型狼疮性肾炎患者40例，时间选取为2018年1月至2019年1月。采用随机分组法将患者分组，分为对照组和观察组，每组20例。环磷酰胺联合泼尼松治疗对照组患者，来氟米特联合泼尼松治疗观察组患者。整理两组数据，比较两组疗效、肾功能（肌酐和尿素氮水平）及患者不良反应发生情况等多项内容。结果：治疗后，两种方法有效率组间比较（P>0.05），差异无统计学意义，观察组患者肾功能（肌酐和尿素氮水平）及患者不良反应发生率均明显优于对照组，组间比较（P<0.05），差异均有统计学意义。结论：来氟米特联合泼尼松是治疗增殖型狼疮性肾炎患者的重要方案，其效果与环磷酰胺联合泼尼松治疗的效果相当，患者肾功能得到较好的改善，且安全性高。

【关键词】 来氟米特;泼尼松;增殖型;狼疮;肾炎;诱导期;效果

Abstract Objective： To observe the clinical effect of leflunomide combined with prednisone on the induction of proliferative lupus nephritis. METHODS： Forty patients with proliferative lupus nephritis were selected from January 2018 to January 2019. Patients were divided into control group and observation group by random grouping， 20 cases in each group. Patients in the control group were treated with cyclophosphamide and prednisone， and patients in the observation group were treated with leflunomide and prednisone. The two groups of data were sorted to compare the efficacy of the two groups， renal function （creatinine and urea nitrogen levels） and the occurrence of adverse reactions in patients. RESULTS： After treatment， the effective rates of the two methods were compared between the groups （P>0.05）. The difference was not statistically significant. The renal function （creatinine and urea nitrogen levels） and the incidence of adverse reactions were significantly better in the observation group than in the control group. There were significant differences between the groups （P<0.05）. Conclusion： Leflunomide combined with prednisone is an important treatment for patients with proliferative lupus nephritis. The effect is similar to that of cyclophosphamide combined with prednisone. The renal function is improved and the safety is high.

Key words Leflunomide; Prednisone; Proliferative; Lupus; Nephritis; Induction period; Effect

【中圖分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

狼疮性肾炎是由系统性红斑狼疮引起的双肾不同病理类型的免疫性损害，伴有严重肾功能异常[1]。患者临床表现主要有血尿、蛋白尿、不同程度的肾功能受损等。本文针对2018年1月至2019年1月收治的增殖型狼疮性肾炎患者40例为研究对象展开此次研究（具体临床资料如下），总结并归纳来氟米特联合泼尼松对增殖型狼疮性肾炎诱导期治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择2018年1月至2019年1月就诊的狼疮性肾炎患者，通过活检确诊为增殖型狼疮性肾炎，共40例。采用随机分组法将患者分组，分为对照组和观察组，每组20例。患者及家属均知晓治疗方案且自愿参与研究。其中观察组：年龄24～59岁，平均（35.54±2.37）岁;对照组：年龄25～57岁，平均（35.45±2.64）岁。样本数据在年龄、病程等资料信息上分析，两组表示出P>0.05的结局，提示组间差异微弱，可比性强。

1.2 纳入标准、排除标准

a）纳入标准：确诊为增殖型狼疮性肾炎者;24 h尿蛋白定量超过1.0 g者;资料完整可随访且患者自愿参与研究者。

b）排除标准：有过敏反应者;有糖尿病者;有消化道出血或活动性胃溃疡等严重消化道疾病者;有心脏功能衰竭或肝功能异常者。

1.3 方法

（1）环磷酰胺联合泼尼松治疗对照组患者，注射用环磷酰胺由江苏恒瑞医药股份有限公司生产（国药准字H32020857），使用方案如下：静脉注射，1.0 g/次，1次/月。泼尼松片由河南利华制药有限公司生产（国药准字H41022036），使用方案如下：口服，第1～2个月剂量为50 mg/次，1次/d;第3个月开始减量，每2周降低5 mg，减到20 mg时，每2周降低2.5 mg直至10 mg/d为止，维持10 mg/次，1次/d的剂量治疗6个月。

（2）来氟米特联合泼尼松治疗观察组患者，来氟米特片由苏州长征-欣凯制药有限公司司生产（国药准字H20000550），使用方案如下：口服，第1～3 d剂量为40 mg/次，1次/d;第4 d改为20 mg/次，1次/d。泼尼松生产厂家及使用方案同对照组。

比较两组疗效、肾功能（肌酐和尿素氮水平）及患者不良反应发生情况等多项内容。

1.4 观察标准

疗效判断标准如下：患者24 h尿蛋白低于0.3 g为完全缓解;患者24 h尿蛋白低于1.00 g为显著缓解;患者24 h尿蛋白低于3.00 g为部分缓解;水肿无明显减轻，患者24 h尿蛋白高于3.50 g为无效。有效率为1-无效率的差。

1.5 统计学方法

以SPSS17.0统计结果，指标水平（）行t检验，百分率（%）行χ2检验，以P<0.05为存在分析意义。

2 结果

2.1 有效率分析

分析组患者有效率为90.00%，高于对照组的75.00%，组间比较（P>0.05），差异无统计学意义，见表1。

2.2 肾功能分析

治疗前，两组肌酐和尿素氮水平比较（P>0.05），差异不显著，可比;治疗后，分析组肌酐水平为（103.59±7.82）μmol/L，远低于对照组的（121.40±10.40）μmol/L;分析组尿素氮水平为（4.18±0.49）mmol/L，远低于对照组的（6.47±0.85）mmol/L，组间比较（t=4.4626，4.8284;P均<0.05），差异均有统计学意义。

2.3 不良反应发生率分析

分析组不良反应发生率为5.00%（肺炎1例），明显低于对照组的35.00%（肺炎3例，尿路感染、带状疱疹各2例），组间比较（χ2=4.8318;P<0.05），差异有统计学意义。

3 讨论

狼疮性肾炎是由于系统性红斑狼疮引起的肾脏损害，属于一种自身免疫系统疾病，是导致系统性红斑狼疮患者死亡的常见原因。系统性红斑狼疮不但会引起肾脏病变，还导致皮肤、关节、心血管、消化系统、神经系统、血液系统等病变，主要临床特点为全身多系统损害，如发热、疲乏、关节炎及皮肤粘膜损害如面部伴有蝶形红斑，各脏器受累除了狼疮性肾炎外，还可以有心包炎、心肌损害、狼疮性肺炎、胸腔积液、消化系统症状、狼疮性脑病、贫血及视网膜病变等。分析狼疮性肾炎患者的发病原因，多与免疫复合物形成、免疫细胞和细胞因子等免疫异常有关[2]。来氟米特是一种具有抗增殖活性的异噁唑类免疫抑制剂，可抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成[3]。

来氟米特联合泼尼松治疗狼疮性肾炎具有较高的临床疗效，且不良反应发生率较低。 此项试验中，治疗后，观察组患者肾功能及患者不良反应发生率均明显优于对照组。表明在增殖型狼疮性肾炎诱导期患者的治疗中，来氟米特联合泼尼松的治疗安全性明显更高，值得推广。

综上所述，来氟米特联合泼尼松是治疗增殖型狼疮性肾炎患者的重要方案，其效果与环磷酰胺联合泼尼松治疗的效果相当，但患者肾功能得到较好改善，且安全性较高。

参考文献

邓菲， 丁涵露， 冯静，等. 来氟米特联合泼尼松对增殖型狼疮性肾炎诱导期治疗效果的临床研究[J]. 海南医学， 2017， 28（4）：544-547.

佚名. 小剂量来氟米特诱导治疗增殖型狼疮肾炎的多中心前瞻性研究[J]. 中华肾脏病杂志， 2018， 34（7）：511.

苟惠， 唐勇， 王茂合. 来氟米特联合泼尼松治疗56例IgA肾病的效果分析[J]. 醫药前沿， 2017， 7（7）：174-175.