魏秀丽 吴小静 刘艳

【摘 要】目的：探讨低剂量氦氖激光对放射性口腔黏膜炎治疗的安全性与有效性。方法：选取2015年6月至2017年12月在我院就诊的鼻咽癌患者，随机分为试验组与对照组。对照组采用甘露醇合剂治疗放射性口腔黏膜炎，试验组采用甘露醇合剂联合氦氖激光照射。结果：疼痛视觉模拟评分（VAS）、口腔黏膜炎症反应对比显示，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。试验组的FACT-H&N评分明显高于对照组，生活质量得到改善，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：氦氖激光治疗放射性口腔炎能减轻疼痛程度，缩短疼痛时间，减轻口腔黏膜炎症反应，提高患者生活质量，无不良反应，安全有效，值得临床进一步探究。

【关键词】放射性口腔黏膜炎;氦氖激光;生活质量;FACT-H&N评分

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放疗最常见的并发症，主要表现为红溃疡、出血、水肿伴疼痛，发病率约为36%-100%，严重影响患者生活质量，甚至影响治疗。既往主要是通过药物、漱口等方式治疗，1991年我国首台氦氖激光仪研制成功并应用于临床[1]。2014年，国内首个临床随机对照实验证实氦氖激光应用于放射性口腔炎的有效性[2]。

1 资料与方法

1.1 纳入、排除标准

本研究选取2015年6月至2017年12月在我院就诊的鼻咽癌患者，通过抽签方式随机分为试验组与对照组。纳入标准：（1）首次诊断为头颈部肿瘤，需要放疗的;（2）能准确表达意愿，感觉，具有书写能力的;（3）年龄大于18岁;（4）卡氏评分大于60分;（5）签署知情同意书。排除标准：（1）患有口腔疾病影响口腔黏膜愈合的（如口腔溃疡、糖尿病等）;（2）具有头颈部肿瘤手术或放疗病史的患者。

1.2 治疗方式

對照组 采用常规口腔护理+甘露醇合剂含服。甘露醇合剂配制：20%甘露醇250ml+2%利多卡因注射液20ml+庆大霉素40万U+地塞米松针10mg混合摇匀。三餐前每次含服20ml，每次在口腔内停留20min，治疗时间一般从出现放射性口腔炎出现开始至放疗结束后2周结束。

1.3 试验组

在对照组的基础上加用低剂量氦氖激光照射（武汉奇致激光技术有限公司生 产的ML-1030D）型氦氖激光治疗机，波长632. 8nm，输出功率10mW，能量1. 8J/cm），1次/d。具体方法参照唐世芳[2]等研究：患者取坐位或半卧位，将消毒的激光探头放入口中，调节光源对准口咽部照射，结束后调节光源至两侧颊部，照射野直径约5mm。

1.4 统计处理

采用Spss19.0统计软件分析，计量资料以表示并采用t检验，计数资料采用%表示并采用χ2检验，两组疼痛等级与放射性口腔黏膜炎分度比较采用秩和检验，生活质量评估采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

本研究共纳入53例，其中对照组25例，试验组28例，两组患者年龄、性别、肿瘤分期、肿瘤病理等差异无统计学意义。见表1。

2.2 两组放射性口腔粘膜炎对比

试验组口腔黏膜炎症反应明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量评估

第1疗程两组患者生活质量无明显差异，而第2疗程后，随着放疗剂量的增加，口腔黏膜炎症加重，对照组的生活质量明显低于试验组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表3。

3 讨论

鼻咽癌放射治疗的患者，随着放疗剂量的增加，几乎全部发生放射性口腔炎，严重时可影响味觉、吞咽、语言功能等。疼痛是患者最早感受到的症状，随着炎症反应增强，疼痛程度逐渐加深，未经有效治疗的患者多为中-重度疼痛，甚至被迫中断治疗。临床多采用药物漱口防治放射性口腔炎，如使用重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子、重组人碱性成纤维细胞生长因子、重组人酸性成纤维细胞生长因子及重组人表皮生长因子等。虽然都能在一定程度上缓解疼痛，减轻炎症反应，但总体疗效仍不满意[5]。我科常规采用甘露醇合剂治疗放射性口腔炎，该合剂具有减轻水肿、抗炎、止痛功效，特别适用于中、重度患者[6]。尽管该合剂具有较多优势，但不能缩短患者炎症病程，许多患者仍存在中度疼痛。

总之，氦氖激光治疗放射性口腔炎能减轻疼痛程度，缩短疼痛时间，减轻口腔黏膜炎症反应，提高患者生活质量，无不良反应，安全有效，值得临床进一步探究。

参考文献

彭先胜，李红芳，西洛. 氦氖激光的临床应用[J]. 西藏科技，1998，81（03）：28-30.

唐世芳，朱蓉，宋瑰琦，等. 氦氖激光对放射性口腔黏膜反应及其所致疼痛的作用[J]. 广东医学，2014，35（07）：1056-1058.

卫生部. 放射性口腔炎诊断标准[J]. 中国农村医学杂志，2005，33（5）：61-62.

Cella DF， Tulsky DS， Gray G， et al. The Functional Assessment of Cancer Therapy scale： development and validation of the general measure[J]. J Clin Oncol，1993，11（3）：570-579.

陆叶，沈红梅. 放射性口腔炎的治疗进展[J]. 临床与病理杂志，2017，37（06）：1269-1275.

袁小英，吴金凤. 甘露醇合剂治疗鼻咽癌放射性口腔炎的临床观察[J]. 第一军医大学分校学报，2004，27（02）：143-144.