丁天明

【摘 要】目的：探讨关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的临床效果。方法：选取2017年8月至2018年10月收治的48例膝关节半月板损伤患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组和观察组，各24例。对照组采用保守治疗，观察组采用关节镜微创手术治疗。比较两组患者临床效果。结果：观察组并发症发生率为4.17%，对照组为16.67%，观察组总有效率为95.83%，对照组为83.33%，两组差异显著，具有统计学意义（P< 0.05）。观察组治疗后屈膝评分及膝关节功能评分高于对照组，差异显著（P< 0.05）。结论：在患者膝关节半月板损伤治疗中使用关节镜微创手术，效果显著，可降低患者并发症发生率，改善患者膝关节功能，值得临床推广使用。

【关键词】微创手术;关节镜;膝关节半月板损伤;疗效

【中图分类号】R687.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

半月板位于膝关节之中股骨两侧髁跟胫骨平台的中间纤维性软骨状结构，具有承受重力、缓冲冲击震荡、确保膝关节稳固性，并对膝关节给予保护与润滑作用。而半月板损伤作为骨科当中极为常见的病症，大部分因外力扭伤所导致[1]。本文探讨关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年10月收治的48例膝关节半月板损伤患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组和观察组，各24例。其中对照组中，男13例，女11例;年龄23-55岁，平均年龄（35.58±4.42）岁;病程3-12个月，平均病程（5.59±1.04）个月。观察组中，男12例，女12例;年龄23-55岁，平均年龄（35.54±4.47）岁;病程3-12个月，平均病程（5.53±1.08）个月。两组的性别、年龄、病程等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。该次实验已经经过医院伦理委员会的批准，经过所有患者和家属的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以保守治疗，采用石膏或夹板固定膝关节，并鼓励患者及早进行下肢肌肉的主动收缩练习，避免肌肉萎缩的发生，4-6w将固定去除，并指导进行膝关节的屈伸运动训练及步行训练。

1.2.2 观察组 给予关节镜微创手术。做好术前准备后，患者取仰卧位，采用硬膜外局部麻醉，大腿固定架固定大腿的同时在大腿中段位置放置一充气式止血带。对患侧膝关节消毒后，开始手术。在髌韧带两侧分别取1个0.5cm大小的横向切口，将穿刺锥经切口进入关节，依靠人关节镜工作套筒，从两个切口分别置入关节镜。借助探钩及时清理坏死的组织及滑膜，对腔内结构进行检查以准确把握损伤的情况（包括半月板损伤部位、损伤的类型及程度）。根据损伤情况，对半月板进行切除或利用专用蓝钳进行修正成型。对半月板的稳定性进行检查后，用生理盐水冲洗关节腔，引流装置安放妥当后，封闭切口。

1.2.3 术后康复训练 术后对患肢采用绷带加压包扎，膝关节采用冰袋冰敷12h以减轻创口的疼痛。术后第2天，根据患者的恢復情况，采用膝关节CPM机对患侧膝关节进行锻炼30min，1次/日，之后循序渐进锻炼30-60min，1-3次/日，以增强局部血液循环。另一方面，对于术后膝关节不能伸直患者进行走行及股四头肌肌力锻炼。术后7d拆线后，嘱咐患者出院仍坚持康复锻炼，且在术后1个月内不得做屈膝超过90°的动作，术后4个月内禁止深蹲[2]。

1.3 疗效判定 使用lyshnlm评分评估患者膝关节功能，膝关节肿胀度，20分，膝关节闭锁感，25分，膝关节不安定度，25分，膝关节疼痛程度，30分。使用膝关节HSS评分表评估患者屈膝30°及90°状况，分数越高，恢复情况越差;治疗效果评估标准：膝关节功能评分在90分以上，将其视为显效;膝关节功能评分在70分以上，90分，视为有效;膝关节功能评分在70分以下，视为无效;治疗总有效率=（显效率+有效率）。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析资料;计量资料用（）表示，并用t检验;计数资料用[n（%）]表示，并用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组并发症发生率、治疗有效率均优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P< 0.05）。见表一。

治疗后屈膝评分及膝关节功能评分均优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P< 0.05）。见表二。

3 讨论

半月板损伤是临床常见的膝关节疾病，目前保守治疗及手术治疗是其主要治疗方法。但保守治疗患者恢复效果往往欠佳。而传统手术治疗创伤大、术中出血多，易导致关节粘连、僵硬等并发症[3]。

微创关节镜手术主要是通过切开皮肤后行小孔，将手术器械及关节镜摄像头置入关节内，在显示器的监视下，对关节实施的诊断、治疗的微创手术方式。该术式的优点是切口小，所形成的皮肤瘢痕小;手术安全，可进行重复手术，不会影响关节的后续治疗;一次关节镜手术能同时处理多种疾病，例如可同时行滑膜皱襞切除术、关节清理术等;禁忌证少，适应证宽，可用于多种关节内病变的治疗;出血量小，手术创伤小，术后感染发生率低，术后恢复时间短，有利于促进病人的康复。虽然微创关节镜手术具有较多的优点，但对于膝关节半月板损伤而言，手术也仅仅是治疗的其中一项内容，术后指导患者及早进行正确的康复锻炼对促进康复尤为重要。

本研究结果显示，观察组并发症发生率、总有效率、治疗后屈膝评分及膝关节功能评分均优于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P< 0.05）。综上所述，在患者膝关节半月板损伤治疗中使用关节镜微创手术，效果显著，可降低患者并发症发生率，改善患者膝关节功能，值得临床推广使用。

参考文献

鞠德泉，王振宇，王海峰. 膝关节半月板损伤给予关节镜下手术治疗的临床分析[J]. 中西医结合心血管病杂志，2018，6（31）：41.

陈雍华，杨 阳，陈 曲. 关节镜治疗膝关节半月板损伤的临床研究[J]. 局解手术学杂志，2019，28（4）：329-331.

邹水桃，敖金荣，邹鹏，等. 关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤患者的临床疗效[J]. 医疗装备，2018，31（23）：113-114.