韩秀燕

[摘要] 目的 探討阴道镜指引下LEEP刀诊治宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床疗效。方法 方便选择2014年4月—2019年3月就诊于该院70例宫颈上皮内瘤变患者，均行阴道镜指引下LEEP刀术治疗，并实施病理组织学诊断。记录术中出血量、手术操作时间、创面愈合时间、LEEP临床治疗效果，比较LEEP术取材的病理组织学与阴道镜下多点活检诊断的结果。结果 70例患者顺利完成手术，术中出血量为（8.05±0.98）mL;手术时间为（4.86±1.47）min;创面愈合时间为（6.92±0.21）周;术后2个月复诊，宫颈形态异常者9例（12.86%），二次手术后治愈，宫颈光滑、外形恢复正常者61例（87.14%）;阴道镜下多点活检病理诊断慢性宫颈炎为80.00%高于LEEP术的44.29%，差异有统计学意义（χ2=4.301，P=0.038）;阴道镜下多点活检病理诊断CIN I、CINⅡ、CIN Ⅲ比例分别为11.43%、7.14%、1.43%，LEEP术分别为17.14%、12.86%、5.71%，差异无统计学意义（χ2=0.933、1.270、0.830，P=0.334、0.260、0.172）。结论 宫颈上皮内瘤变患者行阴道镜指引下LEEP刀术治疗效果较好，可更准确切除病变，能有效避免诊治不足与过度治疗现象，值得临床推广。

[关键词] 宫颈上皮内瘤变;阴道镜;LEEP刀

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0104-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of LEEP knife in the diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia （CIN） under the guidance of colposcopy. Methods From April 2014 to March 2019， Convenient select 70 patients with cervical intraepithelial neoplasia were enrolled in our hospital. All patients underwent laparoscopic LEEP knife surgery and histopathological diagnosis was performed. The intraoperative blood loss， operation time， wound healing time， and LEEP clinical treatment effect were recorded. The results of pathological histology and multi-point biopsy diagnosis under colposcopy were compared. Results Seventy patients completed the operation successfully. The intraoperative blood loss was （8.05±0.98）mL; the operation time was （4.86±1.47） min; the wound healing time was （6.92±0.21） weeks; the postoperative 2 months follow-up， cervical morphology 9 cases （12.86%） were abnormal， 61 cases （87.14%） were cured after the second operation， and the cervix was smooth and the shape returned to normal. The pathological diagnosis of chronic cervicitis by colposcopy was 80.00% higher than that of LEEP of 44.29%. The difference was statistically significant （χ2=4.301， P=0.038）. The proportions of CIN I， CINII， and CIN III in the pathological diagnosis of multi-point biopsy under colposcopy were 11.43%， 7.14%， and 1.43%， respectively， and LEEP was 17.14%. 12.86%， 5.71%， the difference was not statistically significant （χ2=0.933， 1.270， 0.830， P=0.334， 0.260， 0.172）. Conclusion The patients with cervical intraepithelial neoplasia underwent laparoscopic LEEP scalpel surgery， which can better remove the lesions， which can effectively avoid the diagnosis and treatment and over-treatment. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cervical intraepithelial neoplasia; Colposcopy; LEEP knife

宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasias，CIN）属癌前病变，约有15%～45%CIN患者可发展为子宫浸润癌，危及女性生命安全[1]。CIN与HPV感染、多个性伴侣、免疫抑制、性生活过早、吸烟、性传播疾病等因素有关，发病率日益上升且发病年龄逐渐趋于年轻化[2-3]。CIN发展为子宫浸润癌需7～10年，早期筛查、诊治CIN对避免其发展为子宫浸润癌意义重大。阴道镜检查可将原病灶放大10～60倍，直接观察宫颈血管的形态结构与表面上皮，但单一检查诊断准确率不理想。LEEP术因具有具有操作简便易行、手术耗时间短、损伤小、可去除病灶等优点，并具备诊断与治疗双重作用，是临床治疗该病的常用方式。该研究方便选择2014年4月—2019年3月就诊于该院70例CIN患者，旨在分析阴道镜指引下LEEP刀诊治CIN的临床疗效，以为临床诊治提供参考和依据。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择就诊于该院70例CIN患者，年龄25～38岁，平均年龄（29.75±1.21）岁;病程0.5～2.5年，平均病程（1.21±0.22）年;孕次1～5次，平均孕次（2.41±0.34）次。纳入标准：符合《妇科学》[4]中CIN相关诊断标准，并经B超、妇科体检、HPV-DNA、TCT细胞学检查等确诊;凝血功能正常者;患者及其家属自愿参与该次研究，并签署早期同意书。排除标准：妊娠期患者;严重感染;肝肾功能不全;精神失常;既往有宫颈手术史者。该研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2  治疗方法

入院后给予患者常规检查，包括心电图、电解质、血常规、便常规、肝肾功能、凝血四项、尿常规以及妇科相关检查等。①阴道镜检查。叮嘱患者术前将膀胱排空。取膀胱截石位，置入阴道窥器，暴露患者的阴道。常规消毒，将宫颈表面分泌物用棉签（含0.9%无菌生理盐水）擦拭干净，并在宫颈表面涂抹5%醋酸溶液（国药准字H11022000）。对病变部位、色泽、形态以及是否存在溃疡面、糜烂等情况进行密切观察。涂抹5%碘液，对不着色宫颈区域进行观察，取异常、可疑部位组织，进行多点活检。②LEEP刀术：取膀胱截石位，自病变的移行带外约5 mm处用LEEP刀开始切割，宫颈上唇、下唇分别为进电极、出电极，切除至宫颈管深度为15～25 mm处，选择适宜环形电圈，一般控制功率为40～60 W，球状电极止血。若切除不彻底，可沿着切缘再次切除。完成后，将切除组织送病理学检查。术后2个月复查，必要时可再次行LEEP刀术治疗。术后给予患者抗炎与止血治疗，口服左氧氟沙星（国药准字H20064495），2次/d，0.2 g/次，連续治疗7 d。叮嘱患者术后1个月内禁止性生活、坐浴。

1.3  观察指标

记录所有患者术中出血量、创面愈合时间、手术操作时间与LEEP临床治疗效果等手术情况。对比阴道镜活检与LEEP术后病理活检诊断结果。

1.4  统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术情况

70例患者顺利完成手术，术中出血量为3～50 mL，平均术中出血量为（8.05±0.98）mL;手术时间为3～30 min，平均手术时间为（4.86±1.47）min;创面愈合时间为6～8周，平均创面愈合时间（6.92±0.21）周。术后2个月复诊，宫颈形态异常者9例（12.86%），二次手术后治愈;宫颈光滑、外形恢复正常者61例（87.14%）。

2.2  LEEP术取材的病理组织学与阴道镜下多点活检诊断结果

阴道镜下多点活检病理诊断慢性宫颈炎比例高于 LEEP术，差异有统计学意义（P<0.05）;阴道镜下多点活检病理诊断CIN I、CINⅡ、CIN Ⅲ比例略低于 LEEP术，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3  讨论

CIN可反映宫颈癌发生、进展的病理过程，是一种育龄期女性常见的癌前病变[5]。早期筛查、早期发现CIN，去除病灶，是阻断宫颈癌发展的重要环节。因CIN属于多中心病灶，同一宫颈上的不同位点可有不同级别表现，传统点式活检取材易遗漏病变组织，对宫颈组织是否存在浸润等情况无法做出准确判断，具有一定的局限性[6]。阴道镜是对宫颈病变检查的重要辅助诊断方式，能有效弥补上述不足，可将病灶放大，观察肉眼难以看到的微小病变，经局部组织形态改变所形成的异常图像确定病变范围，可在阴道镜定位下对可疑病变实施活组织检查，提高宫颈病变诊断的敏感性与特异性[7-8]。但阴道镜对病变的识别与活检深度不够、取材少等局限性，难以暴露宫颈管内病变，加上CIN多呈多中心病灶，又受出血、炎症等因素影响，不能完全看到整个转化区，易造成隐匿行宫颈癌与CIN的漏诊。

以往临床治疗CIN方式多样，包括微波治疗、冷冻治疗、电灼切除、火烫烧灼、激光切除等，虽能改善患者病情，但对阴道组织造成的创伤较大，术中失血量多，创面不平整、手术风险较高，术后宫颈和阴道壁易形成粘连，手术风险较高且会对受孕造成影响，患者难以耐受。LEEP刀术主要是通过超高频电波瞬间产生阻抗，吸收电波产生的高热而发挥电弧切割的作用，不仅可切除病变组织，还能筛查宫颈癌，确定宫颈病变严重程度，降低宫颈癌的漏诊率与误诊率[9]。于淑莉[10]分析显示，CIN患者经阴道镜检查宫颈炎、CIN I、CINⅡ、CIN Ⅲ、子宫颈癌检出率分别40.77%、27.07%、14.92%、13.36%，3.74%;LEPP术活检分别为11.76%、21.00%、31.09%、31.93%、4.20%。该研究结果显示，阴道镜下多点活检病理诊断慢性宫颈炎、CIN I、CINⅡ、CIN Ⅲ比例分别为80.00%、11.43%、7.14%、1.43%，LEEP术分别为44.29%、17.14%、12.86%、5.71%，与上述检查相似，提示LEEP刀术可提高CIN的诊断率。该研究70例患者均完成手术，术中出血量为（8.05±0.98）mL、手术时间为（4.86±1.47）min、创面愈合时间（6.92±0.21）周，术后2个月复诊，61例（87.14%）患者宫颈光滑、外形恢复正常，提示LEEP刀术可提高CIN的诊断率，且治疗创伤小、手术用时短、恢复快且手术成功率高。LEEP刀术更易掌控病灶切除范围，在电切的同时能完成止血，不需要实施额外的缝合，手术耗时较短;同时，对CIN患者的阴道损伤小，手术可同时修整宫颈外口松弛与宫颈肥大，可降低术后阴道与宫颈壁粘连发生风险，利于术后早期恢复，更具经济性，易被患者接受。阴道镜、LEEP刀术联合使用，二者互为补充，利于提高CIN的准确率，减少临床宫颈癌的发生。

综上所述，宫颈上皮内瘤变患者行阴道镜指引下LEEP刀术治疗效果较好，可更准确切除病变，可有效避免诊治不足与过度治疗现象，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  于淑莉，牛亚男.TCT联合阴道镜LEEP刀在宫颈癌筛查诊治中的应用[J].中华保健医学杂志，2017，19（5）：398-400.

[2]  陈燕，江维，曾四元，等.阴道镜活检对宫颈低级别鳞状上皮内病变（CIN1）的诊断分析[J].实用癌症杂志，2016，31（11）：1818-1821.

[3]  李翠梅，刘宁侠，高艳娥，等.电子阴道镜在宫颈上皮内瘤变诊治中的应用价值研究[J].中国临床研究，2016，29（3）：363-365.

[4]  乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：236.

[5]  李芳，彭玲.阴道镜异常图像、阴道镜直视下活体组织检查和宫颈环形电切术活体组织检查在宫颈上皮内瘤变诊断中的价值[J].中国妇幼保健，2017，32（15）：3676-3679.

[6]  季菲，傅君，庄文明.阴道镜诊断、阴道镜活检与阴道镜超高频电波刀在子宫颈上皮内瘤变诊断中效果对比研究[J].中国性科学，2016，25（6）：46-49.

[7]  季雯婷，楼微华，洪祖蓓，等.阴道镜下宫颈活检的准确性及宫颈癌漏诊相关因素分析[J].实用妇产科杂志，2017，33（4）：277-280.

[8]  丁丁，孔为民，韩超.阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断高度麟状上皮内病变的临床价值分析[J].检验医学与临床，2017，14（4）：495-496.

[9]  张明焕.液基薄层细胞学检查、阴道镜下活检与宫颈环形电切术在诊治宫颈上皮内瘤变中的价值[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（2）：36-39.

[10]  于淑莉.阴道镜活检与LEEP术在诊治宫颈病变中的价值[J].河北医学，2017，23（10）：1705-1708.

（收稿日期：2019-04-17）