王巧香

[摘要] 目的 分析舒芬太尼联合罗哌卡因椎管内麻醉在无痛分娩中的应用效果。 方法 方便选择2017年11月—2018年11月该院收治的分娩产妇84例，依据随机原则将其划分两组，设为研究组（42例）和对照组（42例），分别实施舒芬太尼联合罗哌卡因椎管内麻醉、常规分娩，对比产程时间、疼痛评分、新生儿Apgar评分、最终分娩方式和C反应蛋白。结果 研究组产妇产程时间（571.6±33.3）min短于对照组（599.5±40.6）min（t=3.443 4，P<0.05）;研究组疼痛评分（5.5±0.6）分和C反应蛋白水平（8.6±2.6）mg/L低于对照组（9.7±0.2）分、（10.9±3.3）mg/L，新生儿Apgar评分（9.5±0.3）分显著高于对照组（9.0±0.1）分（t=43.037 1、3.547 9、10.246 9，P<0.05）;研究组自然分娩率（92.86%）显著高于对照组（76.19%），（χ2=4.459 4，P<0.05）。 結论 在无痛分娩中应用舒芬太尼联合罗哌卡因椎管内麻醉可将产程缩短，获取满意的镇痛效果，同时可将炎性反应降低，使母婴安全得以保证。

[关键词] 舒芬太尼;罗哌卡因;椎管内麻醉;无痛分娩;应用效果

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0007-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of sufentanil combined with ropivacaine for spinal anesthesia in painless delivery. Methods Eighty-four women who gave birth from November 2017 to November 2018 were convenient enrolled. According to the random principle， they were divided into two groups. The study group （42 cases） and the control group （42 cases）， treated with sufentanil combined spinal anesthesia with ropivacaine， routine delivery respectively， versus labor time， pain score， neonatal Apgar score， final delivery mode， and C-reactive protein were compared. Results The maternal labor time of the study group （571.6±33.3） min was shorter than that of the control group （599.5±40.6） min，（t=3.443 4， P<0.05）. The pain score of the study group （5.5±0.6） and C-reactive protein level （8.6±2.6） mg/L was lower than the control group （9.7±0.2）， （10.9±3.3）mg/L， and the neonatal Apgar score （9.5±0.3）points was significantly higher than the control group （9.0±0.1）points，（t=43.037 1， 3.547 9， 10.246 9， P<0.05）; the natural delivery rate of the study group （92.86%） was significantly higher than the control group （76.19%）（χ2=4.459 4， P<0.05）. Conclusion The application of sufentanil combined with ropivacaine for spinal anesthesia in painless delivery can shorten the labor process， obtain satisfactory analgesic effect， and reduce the inflammatory response， so that maternal and child safety can be guaranteed.

[Key words] Sufentanil; Ropivacaine; Spinal anesthesia; Painless delivery; Application effect

麻醉技术和输血技术日新月异的发展提升了剖宫产发生率。该技术的广泛应用可将新生儿的生命和诸多难产产妇挽救，但是有部分产妇会由于自然分娩的疼痛而选择剖宫产，最终致使人数显著增加，对产后恢复有着不利影响。因此，在分娩期间需对产妇的需求予以满足，并使疼痛减轻，尽最大程度让产妇接受自然分娩[1]。近年来，无痛分娩技术的日益成熟受到了临床的高度认可，临床常选择椎管内麻醉，不仅可获取显著的镇痛效果，同时不会对产妇的生理功能造成影响[2]。为此，该次研究工作旨在探讨舒芬太尼联合罗哌卡因椎管内麻醉在无痛分娩中的应用效果，方便选择2017年11月—2018年11月该院收治的分娩产妇84例。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的分娩产妇84例，依据随机原则将其划分两组，设为研究组（42例）和对照组（42例）。研究组：最大年龄为30岁，最小年龄为24岁，年龄均值为（27.1±0.2）岁。30例为经产妇，12例为初产妇。对照组：最大年龄为31岁，最小年龄为25岁，年龄均值为（28.1±0.3）岁。27例为经产妇，15例为初产妇。

研究组和对照组分娩产妇的年龄、产妇类型一般资料均差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入和排除依据

纳入：孕周超过37周，单胎;随访资料完整;家属对该研究知情并同意，且通过医院伦理委员会的批准。排除：硬膜外镇痛禁忌证、阴道分娩禁忌证，及其他合并症如妊高症、妊娠期糖尿病、肝功能异常等。

1.3  方法

产妇分娩期间均接受护理人员的相关指导，如健康教育、阴道分娩的流程，对产妇生命体征严密监测，产妇的宫缩情况和时间需定期评估。分娩前加强胎心的监测，对产妇宫颈厚度和扩张情况严密观察。术前工作充分准备，做好产妇的心理指导[3]。对照组产妇接受常规分娩，研究组产妇则实施无痛分娩，产妇宫口开至3 cm后将静脉通道予以建立，选取L2～3实施硬膜外穿刺，之后将3.5 cm硬膜外置管置入其中，应用舒芬太尼（国药准字H20054172 按C22H30N2O2S计2 mL：100 μg 注射剂）和罗哌卡因（国药准字H20173194 20 mL：200 mg（按盐酸罗哌卡因计） 注射剂）按一定比例混合后进行镇痛[4]。一般为舒芬太尼10 μg和罗哌卡因30 mg混合后加生理盐水稀释至20 mL，采用间歇性给药方法，首次使用剂量为10 mL，2 h后孕妇未分娩且出现宫缩痛时再次给药10 mL，完成分娩后将用药停止。值得注意的是，在分娩期间要在无菌条件下操作，娩出胎儿后将脐带减掉并消毒。若产妇发生大出血或宫缩乏力，需实施辅助分娩[5]。

1.4  评估指标及依据

观察对比研究组和对照组产妇产程时间、疼痛评分、新生儿Apgar评分、最终分娩方式和C反应水平。疼痛评分：轻度：1～3分，中度：4～7分，重度：超过8分。新生儿Apgar评分：正常：8～10分;轻度窒息：5～7分;重度窒息：低于4分。C反应水平：产妇分娩3 d后对外周血进行采集，检测方法选取酶联免疫吸附法。

1.5  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比研究及对照组产妇的产程时间、疼痛评分、新生儿Apgar评分和C反应水平

不同方法分娩后发现，研究组产妇产程时间第一产程明显缩短、第二产程稍延长，但总产程短于对照组（P<0.05）;研究组产妇疼痛评分和C反应水平显著低于对照组（P<0.05）;研究组产妇新生儿Apgar评分高于对照组（P<0.05）;如表1。

2.2  对比研究及对照组产妇的最终分娩方式

3  讨论

在進化期间胎儿头颅会明显变大，致使产妇在分娩时会出现不同程度的疼痛感，同时也会提升难产发生率[6]。正常分娩主要为3个产程，第一产程有较长的时间，子宫出现规律性宫缩至宫口全开，此阶段会改变子宫内部和产道、胎儿下降期间会将子宫下段和宫颈逐渐扩张，让其变薄后会将子宫肌纤维拉长，甚至出现撕裂，上述变化会受到神经冲击的影响出现疼痛，与此同时产妇会受到疼痛的影响出现以下症状，如下腹部疼痛、腰背部疼痛[7]。第二产程：盆底组织由于胎头的娩出会剧烈扩张阴道和产道，致使躯体疼痛感更加严重，主要体现在会阴、产道和直肠，到第三产程后疼痛感可有所缓解。

目前临床无痛分娩的方式呈多样性，主要包括吸入麻醉和针刺麻醉，虽然可将镇痛效果充分发挥，但是效果不是十分理想，同时会提升产后并发症发生率[8]。近年来，椎管内麻醉应运而生，效果较为满意。但是在选择麻醉药物要高度关注，不仅要达到理想的镇痛效果，同时要确保不会对产妇的运动神经造成影响，同时可在麻醉状态下正常分娩，另外也不会对子宫收缩造成一定影响[9]。罗哌卡因为局部麻醉药物，该药物的机制较比其他麻醉药物较为相似，通过对钠离子流入神经纤维细胞膜进行阻断，可阻滞可逆性质的神经传导，不仅有较强的麻醉效果，同时可获取理想的镇痛效果[10]。小剂量使用可将麻醉和镇痛效果实现，同时不会对产妇的运动神经造成影响，可提升自然分娩率。舒芬太尼较比芬太尼有所差异，该药物较易通过血-脑脊液屏障，可获取良好的镇痛效果，同时有较长的作用时间。

该研究对分娩产妇分别应用舒芬太尼联合罗哌卡因椎管内麻醉、常规分娩，研究发现舒芬太尼联合罗哌卡因椎管内麻醉的效果较常规分娩更优，出现该现象主要是由于舒芬太尼联合罗哌卡因椎管内麻醉可有效弥补各自的不足，不仅可有效增强麻醉效果，还可减小毒性，更好发挥药效，有助于产妇顺利分娩，且由以上结果可知，研究组产妇产程时间（571.6±33.3）min短于对照组（599.5±40.6）min，研究组疼痛评分（5.5±0.6）分低于对照组（9.7±0.2）分、（10.9±3.3）mg/L，新生儿Apgar评分（9.5±0.3）分显著高于对照组（9.0±0.1）分。有专家研究后指出[11-12]，实施舒芬太尼联合罗哌卡因椎管内麻醉分娩的产妇，产程时长（570.5±33.2）min短于常规分娩的（598.4±40.5）min，VAS评分（5.4±1.5）分低于常规分娩（9.6±0.5）分，新生儿Apgar评分（9.5±0.2）分高于常规分娩（9.2±0.1）分。数据结果表明，研究组产妇产程时间短于对照组，疼痛评分和C反应蛋白水平低于对照，而新生儿Apgar评分则显著高于对照组，这一研究结果与上述专家的报道存在一致性。出现状况认为产妇分娩期间可获取显著的镇痛效果，不会受到疼痛的影响大量消耗体力，加之医生的分娩指导，可顺利分娩，同时可将炎性反应显著降低。另外，数据结果还表明，研究组自然分娩率显著高于对照组，这提示舒芬太尼联合罗哌卡因椎管内麻醉对产妇的自然分娩可起到促进作用，防止出现并发症，在一定程度上可将母婴安全得以保证。

综上所得，在无痛分娩中应用舒芬太尼联合罗哌卡因椎管内麻醉可将产程缩短，获取满意的镇痛效果，同时可将炎性反应降低，使母婴安全得以保证。

[参考文献]

[1]  王大伟，王保国，刘长宝. 不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞在产程潜伏期分娩镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2015，31（6）：538-542.

[2]  朱群芳.舒芬太尼配伍罗哌卡因椎管内麻醉用于无痛分娩的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2017，32（22）：5559-5562.

[3]  李巧，陈敏，王小芬，等.舒芬太尼复合罗哌卡因椎管内分娩镇痛对减少产后性功能障碍作用[J].中国性科学，2016，25（12）：112-115.

[4]  李瑜.舒芬太尼配伍罗哌卡因椎管内麻醉在无痛分娩中的应用效果[J].医药前沿，2018，8（25）：105-106.

[5]  李冰，陈绪军，郭艳，等.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外阶梯式分娩镇痛中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016， 32（4）：361-365.

[6]  李平，羅林丽，林雪梅，等.不同浓度布比卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的Meta分析[J].临床麻醉学杂志，2015，31（8）：737-742.

[7]  房建，赵继蓉.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].中华全科医学，2018，16（2）：264-267.

[8]  杨捷.舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的效果观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（12）：1605-1608.

[9]  朱全忙.罗哌卡因复合舒芬太尼连续硬膜外镇痛用于无痛分娩的效果[J].中华全科医学，2015，13（9）：1550-1551.

[10]  Li Bo，Wang Huixia，Gao Chengjie，et al.Bupivacaine in Combination With Fentanyl or Sufentanil in Epidural/Intrathecal Analgesia for Labor： A Meta-Analysis[J].Journal of clinical pharmacology.，2015，55（5）：584-591.

[11]  Hedenqvist Patricia，Jensen-Waern Marianne，Fahlman Asa，et al.Intravenous sufentanil-midazolam versus sevoflurane anaesthesia in medetomidine pre-medicated Himalayan rabbits undergoing ovariohysterectomy[J].Veterinary Anaesthesia and Analgesia，2015，42（4）：377-385.

[12]  王晓燕， 陈弋戈， 鲍二臣. 罗哌卡因与舒芬太尼在硬膜外无痛分娩中的应用效果分析[J].中国卫生标准管理， 2015（32）：196-198.

（收稿日期：2019-03-17）