林接法

[摘要] 目的 对鼻内镜手术联合局部糖皮质激素在治疗慢性鼻窦炎患者中临床效果进行研究，以期为提高慢性鼻窦炎患者的临床疗效提供一些参考。方法 方便选择于2015年9月—2017年10月间该院收治的80例慢性鼻窦炎患者作为该次研究对象，按先后治疗时间将其均分为参照组和研究组，每组各有40例，给予参照组进行鼻内镜手术治疗，研究组在参照组的基础上联合局部糖皮质激素治疗，对两种治疗方案下患者临床疗效情况进行对比分析。 结果 治疗后研究组的出血、分泌物聚集、泪管损伤、窦口闭锁、囊泡形成等并发症发生率30.00%情况明显低于参照组10.00%，研究组的总有效率87.50%明显高于参照组65.00%，参照组的复发率32.50%明显高于研究组12.50%，两组差异有统计学意义（χ2=5.00、5.59、4.59，P<0.05）。 结论 采用鼻内镜手术联合局部糖皮质激素在治疗慢性鼻窦炎患者中具有确切临床疗效，可有效改善患者症状，降低并发症的发生率，安全性高的同时还可减少患者的疾病复发率，促进患者康复，具有一定的临床意义。

[关键词] 鼻内镜手术;局部糖皮质激素;慢性鼻窦炎;应用效果

[中图分类号] R765.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0010-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of endoscopic surgery combined with topical glucocorticoids in the treatment of patients with chronic sinusitis， in order to provide some reference for improving the clinical efficacy of patients with chronic sinusitis. Methods Eighty patients with chronic sinusitis admitted to our hospital from September 2015 to October 2017 were convenient selected as subjects. They were divided into reference group and study group according to the treatment time. Each group had 40 cases. The reference group was given endoscopic sinus surgery. The study group was combined with local glucocorticoid therapy on the basis of the reference group， and the clinical efficacy of the patients under the two treatment regimens was compared and analyzed. Results After treatment， the incidence of complications such as hemorrhage， secretion accumulation， lacrimal duct injury， sinus atresia， and vesicle formation in the study group 30.00% was significantly lower than that in the reference group 10.00%. The effective rate 87.50% was significantly higher than that of the reference group 65.00%. The recurrence rate of the reference group 32.50% was significantly higher than that of the study group 12.50%. The two groups were statistically significant（χ2=5.00，5.59，4.59，P<0.05）. Conclusion Endoscopic surgery combined with topical glucocorticoids has a definite clinical effect in the treatment of patients with chronic sinusitis. It can effectively improve the symptoms of patients and reduce the incidence of complications. It can also reduce the recurrence rate of patients with high safety， promoting the rehabilitation of patients， with certain clinical significance.

[Key words] Endoscopic surgery; Local glucocorticoids; Chronic sinusitis; Application effect

慢性鼻竇炎作为作为一种临床耳鼻喉科中的慢性化脓炎症疾病，一般多发生在低龄或者年老体弱者，通常表现为头痛、鼻塞、有脓涕等临床症状，若患者不及时治疗，严重者会加重呼吸道感染引起颅眼并发症导致视力改变，甚至是感染死亡，给患者的生命健康带来严重威胁[1-2]。临床中常应用手术对慢性鼻窦炎患者进行治疗，近年来随着医学微创技术的不断发展进步，鼻内镜手术因其相较于以往传统手术更具有手术视野佳、疗效好、伤口小的优势已被广泛应用至临床中，但因其不能根治手术炎症，因而，该文通过结合局部糖皮质激素对该院于2015年9月—2017年10月间收治的慢性鼻窦炎患者进行联合治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的80例慢性鼻窦炎患者作为该次研究对象，男性患者31例，女性患者49例，年龄为22～60岁。按先后治疗时间将其均分为参照组和研究组，每组各有40例，其中参照组40例患者中有女性患者24例，男性患者16例，年龄最大为59岁，年龄最小为22岁，最大与最小年龄间相差37岁，平均年龄为（40.55±2.94）岁;病程为1～15年，平均病程为（5.36±2.69）年;文化背景：大学本科毕业23例，本科以下学历17例。研究组40例患者中有女性患者25例，男性患者15例，年龄最大为60岁，年齡最小为22岁，最大与最小年龄间相差38岁，平均年龄为（40.81±2.97）岁;病程为1～14年，平均病程为（5.40±2.70）年;文化背景：大学本科毕业24例，本科以下学历16例。将两组一般资料数据进行统计学分析处理后，发现结果显示，差异无统计学意义（P>0.05），两组资料具有研究对比基础。该次研究内容及意义均以告知患者及其家属，并征得所有患者与陪同家属同意且均已签署《知情同意书》，受该院伦理委员会监督。

1.1.1  患者选入标准：  ①两组患者均无合并真菌性或变应性鼻窦炎疾病者;②两组患者距上次服用激素药物、抗组胺药物有1个月以上者;③年龄满18岁，病程在1年以上者;④无手术禁忌证、药物过敏史者。

1.1.2  患者排除标准：  ①排除合并严重心、肝、肾、肺等功能不全或发生障碍者;②有合并高血压、高血糖等疾病或其他严重躯体疾病会对研究有影响者;③合并患有先天性纤毛运动功能障碍者;④患有精神异常情况或障碍者;⑤不愿签署知情同意书者。

1.2  治疗方法

给予参照组进行鼻内镜手术治疗，具体包括术前对鼻窦部位行常规CT检查，对于合并患有糖尿病、高血压的患者应在术前将其血糖、血压控制在一定范围内，如：血压降至正常140/90 mm Hg以下，血糖≤10 mmol/L后再行手术。若为女性患者应在月经期间避开行手术，于停经后3 d再考虑行手术治疗。因根据患者的实际病情，选择相对应的麻醉方法如局醉或全麻，指导患者取仰卧位于手术床上行麻醉后，在医用鼻内窥镜的帮助下将患者鼻腔结构全部清晰展示放大于手术医师眼前，在内窥镜的照明下先将鼻腔内息肉组织进行吸切、切开钩突，打开筛泡再开放发生病变的鼻窦窦口，将其病变组织清除，作消毒清洗处理。对伴双下鼻甲肥大者行鼻腔中隔矫正手术处理，术后用油纱条或膨胀海绵塞鼻，于术后第3天取出填塞鼻腔物，若同期行鼻中隔偏曲矫正术者3 d后抽出。

研究组在参照组的基础上联合局部糖皮质激素治疗，于术前1周在对鼻窦部位行常规CT检查并给予相应的抗生素、抗组胺类常规药物治疗，口服泼尼松片（批准文号：国药准字H33021207，规格：5 mg×100 s）治疗，每次服用30 mg，1次/d，连续服用7 d左右。于术后5个月间采用布地奈德喷雾剂（批准文号：国药准字H20030987，规格：0.1 mg，200揿/瓶），2次/d，于左右鼻腔各1喷，并同时给予黏液促排剂柠蒎肠溶胶囊（批准文号：国药准字H20052401，规格：0.3 g×12 s）口服。出院后对两组患者加强随访，嘱咐术后每月复查1次鼻腔情况，于6个月以后对其进行随访观察。

1.3  观察指标与疗效判断标准

比较两组患者治疗后的临床治疗效果、并发症发生率及复发率情况。①根据我国1997年海口会议制定的《慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期评定标准》中得出疗效判断标准：临床症状全部消失，内窥镜检查可见窦腔黏膜上皮化、黏膜光滑，且窦口开放良好、引流通畅，无脓性分泌物为显效;临床症状明显改善，内窥镜检查可见窦腔黏膜有部分区域水肿及肉芽组织形成情况为有效;临床症状未有改善，内窥镜检查可见窦口闭锁、狭窄有息肉形成同时伴有脓性分泌物为无效[3]。显效率+有效率=总有效率。②在治疗期间详细记录两组患者的病情变化情况，并且在治疗后6个月后随访观察两组的复发情况。

1.4  统计方法

该次研究所得数据的分析处理均采用SPSS 20.0统计学软件进行，采用百分比（%）表示计数资料，行χ2检验;采用（x±s）表示计量资料，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组患者治疗后的并发症发生率情况

治疗后研究组的出血、分泌物聚集、泪管损伤、窦口闭锁、囊泡形成等并发症发生率情况明显低于参照组，表明参照组的并发症发生率明显高于研究组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  比较两组患者治疗后的临床治疗效果

治疗后研究组的总有效率为87.50%，参照组的总有效率为65.00%，研究组的总有效率明显高于参照组，表明研究组的治疗效果明显优于参照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  比较两组患者治疗后的复发率情况

治疗后参照组出现13例复发患者，复发率为32.50%，研究组出现5例复发患者，复发率为12.50%，参照组的复发率明显高于研究组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

慢性鼻窦炎通常以多个鼻窦受累为主，会给患者的日常生活质量带来严重影响。而该疾病在临床的发病机制较为复杂，从西医角度看，慢性鼻窦炎是因鼻窦内引流受阻及患者本身的变态反应有关，而鼻腔因其自身特殊的生理结构使得临床治疗手术的可操作范围极为狭窄，手术视野不清晰，易对患者鼻腔构造造成不必要的伤害，加重患者患者病情，损害其鼻腔内部的正常的纤毛运动及清除功能[4]。因而以往传统的手术治疗不仅治疗效果不佳，手术成功率也不高，如冉德军指出传统手术治疗慢性鼻窦炎的总有效率复发率为10%，而使用鼻内镜手术进行治疗复发率为2.0%，P<0.05;表明使用鼻内镜手术的总有效率明显高于传统手术。

随着现今社会医学的不断发展进步，微创手术因其自身伤口小、手术视野清晰、愈合快的优势获得了临床的广泛认可，鼻内镜手术是指涌过在依靠医用内窥镜仪器设施的情形下进行是鼻腔手术[5]。该手术通过鼻内窥镜系统将患者鼻腔结构全部清晰展示放大于手术医师眼前，在内窥镜的放大照明及摄像下，整个手术视野清晰、鼻腔结构及其深部病理情况也是一目了然，使得手术比之以往的传统手术效果更佳，可清除病变部位更彻底，于很大程度保全的鼻腔生理功能，对患者所造成的伤害也更小，有效減轻患者的疾病痛苦[6]。但因该手术治疗对操作者的技术水平及要求较高，而且该手术只能够清除患者鼻腔内发生病变的病理组织及纠正鼻腔内部的鼻窦畸形，对鼻腔内的炎症反应不能进行彻底根治，因而需联合使用局部糖皮质激素药物进行综合治疗[7-8]。如该文结果中，研究组的总有效率（87.50%）明显高于参照组（65.00%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。表明相较于单纯的手术治疗联合使用局部糖皮质激素药物治疗慢性鼻窦炎的疗效作用明显更佳。

因糖皮质激素药物可针对炎性因子直接发挥抑制作用，可有效减少嗜酸粒细胞对鼻腔粘膜刺激，降低炎症因子的效应，从而达到减轻病变炎症反应的目的，因而在术前局部使用糖皮质激素可帮助患者在术前打好基础，为术后的并发症发生情况进行有效预防[9]。如该文结果中，治疗后研究组的出血、分泌物聚集、泪管损伤、窦口闭锁、囊泡形成等并发症发生率情况明显低于参照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。表明相较于单纯的手术治疗联合使用局部糖皮质激素药物治疗慢性鼻窦炎能够降低患者的并发症发生率，提升了治疗安全性。同时因术后发生鼻腔粘连、水肿、复发鼻窦炎的几率较高，因而在术后对其采用局部糖皮质激素可对其进行预后工作可有效阻止减少炎性细胞的生成释放，降低患者反复发作的情况[10]。如该文结果中，参照组的复发率（32.50%）明显高于研究组（12.50%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。表明相较于单纯的手术治疗联合使用局部糖皮质激素药物治疗慢性鼻窦炎可显著减少患者疾病复发率的情况，有效减轻患者的疾病痛苦。

综上所述，采用鼻内镜手术联合局部糖皮质激素在治疗慢性鼻窦炎患者中具有确切临床疗效，可有效改善患者症状，降低并发症的发生率，安全性高的同时还可减少患者的疾病复发率，促进患者康复，具有一定的临床意义。

[参考文献]

[1]  罗振峰，范红利，杨航.内窥镜微创手术配合糖皮质激素药物治疗慢性鼻窦炎的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2017， 21（19）：154-155.

[2]  余滋中，付艳乔，李国义.鼻内镜术后糖皮质激素浸润对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者近期疗效及嗅觉功能的影响[J].基因组学与应用生物学，2017，36（7）：2722-2727.

[3]  侯薇，张铁英，李菁，等.中、重度慢性鼻-鼻窦炎患者应用药物与功能性内镜鼻窦手术治疗效果对比观察[J].陕西医学杂志，2017，46（9）：1264-1265.

[4]  李贤斌，吴海丽，肖艳林.功能性内镜鼻窦手术联合药物治疗中-重度不伴鼻息肉慢性鼻-鼻窦炎的疗效分析[J].医学综述，2015，21（14）：2660-2662.

[5]  孙恒亚，刘涛.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者围手术期口服糖皮质激素时长对鼻内镜手术近期疗效的影响[J].河北医科大学学报，2017，38（6）：695-698.

[6]  刘小凤，丁跃明.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者上颌窦微生物感染的类型对鼻内镜手术近期疗效的影响[J].广东医学，2015，36（2）：227-229.

[7]  刘鹤，李永.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察[J].中国临床医生杂志，2016，44（11）：64-66.

[8]  佘腊枝，鲁海涛.鼻内镜联合局部应用糖皮质激素对鼻息肉患者的临床疗效及手术复发率的影响[J].医学综述，2015， 21（2）：381-382.

[9]  刘青萍，赵琦，王建宏，等.规范化延续性护理干预对慢性鼻-鼻窦炎术后患者自我管理能力、自我效能及生活质量的影响[J].医学临床研究，2017，34（8）：1658-1661.

[10]  马新明.药物联合腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎疗效及对患儿生活质量的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，14（10）：844-847.

（收稿日期：2019-03-19）