李星 沙小琴 赵琦

(新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科，乌鲁木齐，830054)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)是在睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞导致的呼吸障碍，表现为睡眠结构紊乱、打鼾、血氧饱和度下降等，该病反复发作，多见于肥胖群体，尤其是中年肥胖男性[1]。常伴有糖尿病、心脑血管病、肺心病、胃食管反流等并发症。该病与患者的生活方式息息相关。其中肥胖是该病重要的危险因素[2]。对该疾病患者采取手术等方法治疗的同时，针对性的生活行为方式干预往往能收到事半功倍的效果。本文对该疾病患者应用针对性护理干预前后体质量指数情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2019年1月新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科收治的OSAHS患者86例，患者中男71例，女15例，年龄23～64岁，平均年龄(43.89±3.3)岁，病程7个月至2年，平均病程(14.25±2.28)个月，体质量54.5～75.5 kg，平均体质量(66.48±6.35)kg。

1.2 纳入标准 1)均经临床症状、多导睡眠监测、电子鼻咽喉镜检查等确诊。2)均符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》中的相关诊断标准。3)所有患者均对治疗和护理干预方法知情同意。

1.3 排除标准 均排除合并慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病、中枢性性睡眠呼吸暂停疾病患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 心理干预 长期的睡眠结构紊乱，引起OSHAS患者白天嗜睡、记忆力下降、注意力不集中等表现，使患者常伴有严重的烦躁、焦虑、紧张等不良情绪，护理人员主动与患者沟通、谈心，了解其心理状态，鼓励其表达真实的想法，倾听其心中的烦恼，给予其安慰、疏导、鼓励，教会其心理治疗、缓解心理压力的方法，以缓解其不良情绪。

1.4.2 健康教育 通过面对面讲解、发放宣传册、讲座、智能手机等对患者进行知识宣教，使其了解肥胖与该病的关系，了解该病的治疗方法、转归、预后、护理配合等，提高对减重重要性的认识，帮助其制定减重计划。每周座谈，提高其执行减重方案的依从性。

1.4.3 饮食干预 提高患者对饮食行为与肥胖的认识及对膳食的良好认知，指导其制定科学的食谱，合理配餐，养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少食油腻的食物，忌暴饮暴食。

1.4.4 运动干预 指导患者根据其喜好选择合理的运动方式，如步行、瑜伽、游泳、打乒乓球等，通过有氧运动控制体质量。制定运动计划，每周至少4 d坚持运动。运动时选择中等强度、循序渐进。通过微信群等方式建立患者之间的互助小组，交流心得体会，互相鼓励。护理人员定期了解患者运动情况，进行必要的指导。

1.5 观察指标 比较患者干预前后BMI指数，进行多导睡眠监测(Polysomnography，PSG)，观察最长呼吸暂停时间、平均最低血氧饱和度、呼吸暂停低通气指数(Apnea Hypopnea Index，AHI)，并判定睡眠呼吸紊乱程度：AHI<5为正常，540为重度。采用ESS嗜睡量表评价患者白天的嗜睡程度，总分24分；采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评价患者睡眠质量，总分21分，2表均为分数越高，程度越严重。从症状评分、情感功能、疾病影响、生活活力4个维度对患生命质量进行评价，总分100分。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后PSG比较 干预后，ESS评分、BMI、仰卧位AHI、非仰卧位AHI、最长呼吸暂停时间均低于干预前，平均最低血氧饱和度高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 干预前后生命质量、睡眠质量比较 干预后生命质量总分及各维度评分均高于干预前，睡眠质量评分低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 干预前后睡眠呼吸紊乱程度比较 干预后睡眠呼吸紊乱轻度、中度的比例高于干预前，重度的比例低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 86例OSAHS患者干预前后PSG比较

表2 86例OSAHS患者干预前后生命质量、睡眠质量比较分)

表3 86例OSAHS患者干预前后睡眠呼吸紊乱程度比较

3 讨论

OSAHS的患病率较高，我国成年人患病率在21.93%～31.68%[3],占睡眠呼吸障碍性疾病的90%以上[4]，不仅导致患者睡眠结构紊乱、白天嗜睡、注意力不集中、记忆力下降等表现，还易引起心理问题及高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病，并加重与OSAHS相关的神经系统损害[5]。该病与肥胖息息相关，有效控制患者体质量对治疗该病大有裨益。针对性护理是从患者实际情况出发，充分了解其存在的问题实施个性化护理干预措施，以有效改变其与疾病相关的不良行为，养成良好的生活方式。

本组资料中，从心理、健康教育、饮食、运动等方面对患者实施护理干预。人的心理状态会影响其行为，护理人员认真了解患者真实的心理状态和想法，通过倾听、鼓励、安慰、宣泄等方法对患者进行心理疏导、干预，使其负性情绪大大缓解；认知会影响情绪和行为，通过健康教育提高患者对疾病的认知，认识到控制体质量对疾病治疗的意义，从而提高对减重的依从性。饮食是控制体质量的重要环节，通过合理的饮食、指导患者养成良好的饮食习惯有利于其体质量的控制。运动是控制体质量最健康、最有效的方式之一。根据患者的喜好选择运动方式，根据其体质决定运动量，循序渐进，提高其对运动的兴趣，养成运动的习惯，每周4 d以上、中等强度的持续运动可明显降低体质量、达到较好的减脂效果。通过互助小组使患者持之以恒的坚持运动。

本组资料中，患者干预后，体质量指数由(27.51±3.36)下降为(21.32±3.07)，其ESS评分、AHI、最长呼吸暂停时间、PSQI睡眠质量、平均最低血氧饱和度、生命质量评分均明显优于干预前，睡眠紊乱程度明显减轻，与资料报道相似[6-7]。提示针对性护理干预可有效降低OSAHS患者的体质量质量指数，改善其缺氧状态，使气道通畅，睡眠质量大大提高，从而提高其生命质量。提示对OSAHS患者，针对性护理干预是一种有效的护理干预模式。