叶冬梅 吴曙粤

(广西壮族自治区南宁市第一人民医院，南宁，530011)

原发性高血压是高血压的主要类型，对患者的多系统器官均可造成不良影响，而较多研究显示，影响本类患者血压控制水平的因素较多，其中睡眠质量即是与之密切相关的方面，失眠的存在导致血压波动较大的同时，对患者情绪心理、生命质量等多个方面也有较大的影响[1-2]，因此对于原发性高血压合并失眠患者的治疗需求更高。本研究对针灸联合药物治疗在原发性高血压合并失眠患者中的应用价值进行探究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年4月间南宁市第一人民医院收治的原发性高血压合并失眠患者50例为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组25例，对照组中男15例，女10例，年龄40～71岁，平均年龄(43.8±6.6)岁，病程15～102个月，平均病程(57.3±10.1)个月。观察组中男14例，女11例，年龄41～73岁，平均年龄(44.0±6.5)岁，病程16～108个月，平均病程(57.8±9.9)个月。2组患者的性别、年龄、高血压病程与高血压分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)年龄40～75岁；2)符合原发性高血压1级者；3)失眠严重程度指数≥8分者；4)患者对研究知情同意。

1.3 排除标准 1)年龄<40岁，或>75岁；2)继发性高血压；3)高血压2～3级者；4)合并其他心脑血管肾功不全等严重并发症；5)合并其他慢性疾病；妊娠期及哺乳期；6)恶性肿瘤；7)肝肾肺等功能衰竭；8)精神异常。

1.4 研究方法 对照组进行常规药物治疗，控制血压服用硝苯地平缓释片10 mg，2次/d；或苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg，1次/d，失眠服用阿普唑仑片0.4～0.8 mg，1次/晚。观察组则在对照组的基础上加用针灸治疗，药物治疗与对照组相同，在此基础上进行针灸，选穴：天柱、天墉、完骨、风池、风府、脑户、大椎、身柱、脾腧、肝腧、大肠腧、肾腧，有失眠者加安眠穴、心腧，头晕和失眠者再加百会和四神聪穴，以上穴位用0.3 cm×0.5 cm或0.3 cm×0.75 cm一次性针灸针进行针刺，提插捻转，若遇到有条索状筋膜，用多角度提插捻转法，强刺激后，出针，3次/周。耳尖及降压沟放血，1次/周，放1～2 mL/次。治疗3周为1个疗程，2组的其他干预方案均相同。

1.5 观察指标 统计与比较2组治疗前后的血压水平、睡眠质量及不良反应发生率：1)血压检测方面为收缩压与舒张压，取三次测压的平均值作为检测结果；2)睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数进行评估，本标准包括18个评估条目，分归睡眠质量的7个方面，分别为睡眠效率、睡眠障碍、睡眠时间、睡眠质量、入睡时间、催眠药物及日间功能障碍，每个方面的评分分别为0～3分，评分越高睡眠质量越差[3]；3)统计2组的不良反应发生率。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的血压水平比较 治疗前2组的收缩压与舒张压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组的收缩压与舒张压水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗前后的睡眠质量评分比较 治疗前2组的睡眠质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组的睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者不良反应发生率比较 2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

高血压在我国临床具有极高的发病率，本病的危害突出，主要与神经功能的异常、机体不适及疾病导致的各类不良情况等均可导致患者出现睡眠异常的情况，因此高血压患者中失眠的发生率较高[4-5]，而失眠的发生又对患者的血压控制极为不利，因此对原发性高血压合并失眠患者进行治疗的需求较高，临床中与原发性高血压合并失眠相关的研究多见，其中中医治疗在本类患者中的应用率不断提升，其中针灸治疗高血压和失眠的研究均可见[6-7]，但是关于针灸联合药物治疗对原发性高血压合并失眠患者的综合效果研究未见，故认为对本方面的进一步探究极为必要。临床中关于针灸治疗原发性高血压的效果可见，配合以西医药物可起到多方面改善高血压及相关影响方面的作用[8-10]，因此效果更为全面有效。

观察组选穴为：风池、风府是散风开窍清神的要穴，并天柱、脑户、完骨、天牗、大椎、身柱具有平肝息风，祛风通窍，清热宁神的功效。脾腧穴健脾化湿，升清利水，现代研究表示其还可以调节神经衰弱、肝腧具有疏肝利胆，理气通瘀作用，可用于肝阳上亢及肝肾两虚的气滞所致的高血压及失眠，大肠腧疏调肠腑、理气化滞的作用，肾腧可益肾助阳，强腰利水，从而调控血压[11]。

本研究就针灸联合药物治疗在原发性高血压合并失眠患者中的应用价值进行探究，结果显示，针灸联合药物治疗在本类患者中的应用效果显著好于单纯常规药物治疗，且安全性也值得肯定，主要表现为治疗后的血压水平相对较低，睡眠质量评分相对较好，说明针灸联合药物治疗更有助于血压的控制及睡眠质量的改善，同时不良反应发生率差异无统计学意义，因此认为其安全性也值得肯定，故认为针灸联合药物治疗的应用价值相对较高。分析原因，我们认为在药物调控血压的基础上，针灸对患者的神经内分泌进行了有效的调控[12-13]，上述诸穴联合应用既起到较好的血压控制作用，对于患者的镇静安神及定志等也有积极的促进作用，因此有效起到了睡眠的调节作用[14-16]。

表1 2组患者治疗前后的血压水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 2组患者治疗前后的睡眠质量评分比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05

表3 2组患者不良反应发生率比较[例(%)]

综上所述，针灸联合药物治疗在原发性高血压合并失眠患者中的应用价值较高，更为适用于本类患者。