许伟

(哈尔滨职业技术学院医学院，哈尔滨，150081)

睡眠障碍是指睡眠质、睡眠量出现异常，或在睡眠过程中出现某些临床症状，比如睡眠时间过长或过短、睡行症等，其中发生率最高的类型为失眠症[1]。老年患者由于自身机体功能降低，自身所具备的睡眠模式也会出现改变，影响睡眠质量，长期容易形成睡眠障碍。而睡眠障碍的出现不但会影响患者的睡眠质量，同时可使患者出现焦虑、恐惧等负性情绪，还很可能会提高患者的心脑血管发病率。本次研究旨在探讨采用认知行为疗法干预老年患者睡眠障碍的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年2月哈尔滨市第一医院老干部病房收治的老年睡眠障碍患者40例作为研究对象，其中男28例，女12例，年龄65～86岁，平均年龄(71.5±3.5)岁，病程0.6～12年，平均病程(4.4±1.6)年。按照随机数字表法，随机分为对照组和观察组，每组20例，2组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 患者的入睡时间在30 min以上；每晚会出现2次及以上觉醒；早醒；每晚总睡眠时间不足6 h；晨醒后存在疲乏感；对本次研究内容知情同意，签署知情同意书。

1.3 排除标准 沟通障碍患者；认知障碍患者；精神因素所致睡眠障碍者。

1.4 研究方法 对照组采用右佐匹克隆片(吉林美仑制药有限公司，国药准字H20086941),进行治疗，初始剂量为3 mg/d，2周后减至2 mg/d，4周后减至1 mg/d，睡前1 h服用，连续用药2个月。观察组在对照组基础上加用认知行为干预，内容包括：

1)教育性干预：老年患者睡眠质量大多数与脏器衰退、基础病史、心理问题等相关。教育干预是提供相关治疗目的、效果、不良反应、费用等信息，告知患者疾病造成的生理、心理变化，消除传统思想观念，正确对待疾病，配合治疗，促进睡眠效率的提高及生命质量的改善。

表1 本组干预前后PSQI评分比较(分)

2)心理认知干预：患者对失眠的认知出现错误理解，是失眠的关键因素。因此，应根据患者心理特点进行心理认知干预，讲解疾病相关知识，提高患者自我保护能力。

3)行为认知干预：采用行为认知疗法，纠正患者不良的睡眠信念及睡眠态度，指导患者获得正确的行为认知，以睡眠质量为主要目的，提高患者行为认知能力。开展睡眠卫生指导：通过对患者实施睡眠卫生指导，可帮助其建立良好睡眠习惯。

4)刺激控制疗法：告知患者若自身尚未存在睡意，则避免过早上床休息，不可强迫自身入眠，反之会加重自身的心理负担，起到相反效果。如果上床后20 min仍旧无法入睡，则应下床离开卧室，若其机体行动受限，则需由护理人员或家属为其实施被动肢体活动。由此适当剥夺其睡眠，使其产生困意，促进入睡。告知患者不可在床上开展进食、思考问题等活动。

5)睡眠限制疗法：若患者不存在心脑血管疾病，则可对清醒卧床时间进行缩短，使患者的入睡驱动力得以增加，由此使患者的睡眠效率能够得到有效提高。

6)放松疗法：指导患者在睡眠保持坐立位闭目养神，并开展3～4 min平缓呼吸，然后将双眼睁开，全身放松。

7)环境改变：为患者提供舒适安静的睡眠环境，室内灯光应柔和，床垫软硬度需合理，温、湿度以患者舒适为宜，并为其选用透气性良好的被子。

1.5 观察指标 观察2组干预前后PSQI评分，其共包含19个条目，本次研究从5个维度进行评价，包括睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间和睡眠效率。共0～21分，超过7分则认为存在睡眠障碍[2]。

2 结果

观察组患者干预后的PSQI评分为(4.26±1.34)分，低于对照组的(7.48±2.62)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

认知行为疗法通过改善睡眠障碍患者自身的信念系统，使其能够发挥自我效能，从而改善失眠症状。老年患者自身机体多合并多种基础疾病，如慢性疼痛、皮肤疾病等，严重影响其睡眠质量，加之老年患者通常采用多种药物进行治疗，如利尿剂、拟交感神经药物等，也会引起睡眠障碍的发生。老年患者由于活动不便，不会开展较多的日常活动，保持安静状态时，容易出现打瞌睡的情况，因而影响睡眠周期规律[3]。不良睡眠行为会使患者自身正常的睡眠-觉醒节律被打破，加之睡眠卫生常识的缺乏，患者会出现错误的睡眠概念，从而使得睡眠障碍进一步加重。在治疗中，适当减少患者卧床时间，使非睡眠时间缩短，同时可根据睡眠效率对卧床时间进行调整，并应用放松疗法，对睡眠环境进行改善，可帮助老年患者维持良好睡眠。

本次研究结果显示，在开展2个月认知行为干预后，观察组患者干预后的PSQI评分显著低于对照组，提示认知行为干预可有效提高老年睡眠障碍患者的睡眠质量，缩短入睡时间，这也和前人的研究报道相符[4]。

综上所述，认为行为疗法联合药物可有效改善老年患者睡眠障碍，使其养成规律的睡眠作息，提升睡眠质量。