郝学敏

(厦门市中医院脑病科，厦门，361000)

失眠是指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，属常见神经科疾病，指患者入睡困难、睡眠时间短、睡眠质量不高等情况。按照中医学辨证理论，失眠被分为多种证型，气滞血瘀是其证型之一，是指患者行气不畅、气血瘀滞导致的“不寐”症。分析认为不同的治疗方法，患者病情的改善结果存在差异，我院选取114例气滞血瘀型失眠患者作为对象，就加味血府逐瘀汤的临床疗效进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月厦门市中医院脑病科收治的114例失眠患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组57例。对照组中男30例，女27例，年龄41～72岁，平均年龄(52.6±4.1)岁。病程4个月至4年，平均病程(1.4±0.5)年。观察组中男31例，女26例，年龄40～71岁，平均年龄(52.4±4.2)岁。病程5个月至4年，平均病程(1.5±0.4)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者和家属签署了知情同意书。

1.2 诊断标准 患者符合中医辨证理论的气滞血瘀型失眠的一般标准，临床可见面色晦暗、舌苔紫暗有瘀斑症状，脉细涩或沉涩、偶见头痛。

1.3 排除标准 排除脏器功能不全、重度心血管疾病以及精神疾病患者。

1.4 治疗方法 对照组行常规西医药物治疗，每天晚间20：00，给予患者艾司唑仑(河北长天药业有限公司，国药准字H13020562)口服，剂量1 mg，持续4周。观察组行加味血府逐瘀汤治疗。药方：当归10 g、桃仁10 g、枳壳10 g、牛膝10 g、生地黄10 g、红花10 g、桔梗10 g、柴胡10 g、赤芍10 g、川芎10 g等，随症加减。置入500 mL净水中煎服，或以中医成药颗粒冲服，每日1剂，持续4周。

1.5 观察指标 比较2组患者治疗前后的匹兹堡睡眠指数，评估和比较2组患者治疗有效率。匹兹堡睡眠指数共6个维度，满分18分，得分越低，表明患者睡眠质量越理想。

1.6 疗效判定标准 治疗有效率以量化指标表达，患者失眠症状消失，为显效，患者症状好转，匹兹堡睡眠指数降低3分或以上，为有效，其余为无效，总有效率=(显效例数+有效例数)/总病例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的匹兹堡睡眠指数比较 治疗前观察组患者匹兹堡睡眠指数得分为(14.2±2.3)分，对照组为(14.1±2.4)分，2组比较差异无统计学意义(P>0.05，t=0.141)。治疗后观察组患者匹兹堡睡眠指数得分为(6.1±0.8)分，对照组为(10.4±1.3)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05，t=7.483)。观察组治疗前后匹兹堡睡眠指数比较，差异有统计学意义(P<0.05，t=11.020)；对照组治疗前后匹兹堡睡眠指数比较，差异有统计学意义(P<0.05，t=9.825)。

2.2 2组患者治疗有效率比较 观察组治疗总有效率96.49%，对照组为78.95%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗有效率[例(%)]

3 讨论

失眠可见于任何性别的群体中，成年人发病率远高于未成年人。该疾病的治疗一般强调病因治疗，现代医学和中医学均就失眠原因进行了系统分析。中医学理论下，气滞血瘀为失眠的主要因素之一，凡夜间成眠困难、质量不佳者均可纳入“不寐”症的范畴。清代医学家王清任认为“不寐一证乃气血凝滞”，强调血瘀，血行不畅与失眠有关联。在治疗方面，西医重视结合患者原发疾病进行症状缓解，中医学则偏重于缓解病情的同时进行机体功能的调理，使疾病得到更全面的治疗。

有学者在针对老年女性失眠患者的研究中发现，给予血府逐瘀汤加减治疗，患者的治疗有效率可达到80%～90%[1]。另有学者采用了中医综合疗法，使失眠患者的睡眠质量得到改善，匹兹堡睡眠指数得分下降了30%[2]。部分学者将血府逐瘀汤用于脑病患者的治疗，结果患者的睡眠质量得到改善[3]。在对照研究中，相关学者发现单一给予患者西医成药，并不能完全有效的进行疾病控制，约20%左右的患者病情改善有限[4]。有学者针对脑血管疾病导致的气滞血瘀失眠症状进行研究，发现用血府逐瘀汤加减进行治疗，能够改善患者的失眠症状，使其生命质量得以改善，匹兹堡睡眠指数得分下降5%～30%不等[5]，本研究结果与此类似。

血府逐瘀汤的治疗思路为表里兼顾，控制临床症状的同时尝试改善患者机体的总体状态，能够实现气滞血瘀型失眠表里兼顾，有效提升治疗的总体效果。

综上所述，加味血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型失眠效果理想，总有效率较高，患者睡眠质量得到改善，可推广。