张晓萍

冯大爷从ICU病床上睁开双眼的那一刻，回想起前一晚發生的事情，仍心有余悸。“总算捡回了一条命”，他发自内心地感慨道。

不怪冯大爷如此紧张，谁也没想到，平时吃饭快、不仔细咀嚼的小习惯，竟然引来了威胁生命的大麻烦。

原来，张大爷确诊肝硬化十几年，现在已经到了中晚期程度。普通人吃饭着急通常没啥大毛病，但对于已经出现肝功能减退、脾脏增大、腹水等症状的张大爷来说，吃饭时囫囵吞枣，结果导致门静脉破裂，引起上消化道大出血，幸亏送医及时，保住了性命。

那么，肝硬化为何会导致消化道出血呢？门静脉又是什么？

门静脉是指肝脏入口处的一支较大的静脉，它是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而形成的，在肝门分成两支进入肝脏。肝脏的血液75%来自门静脉，25%来自肝动脉。正常情况下，门静脉压力为0.7～1.5千帕，患上肝硬化后，患者肝内或肝外门静脉血流受阻，就会导致门静脉压增高。另外，先天发育不良，畸形或压迫等也可使门静脉压力增高。这些病变均可造成肝小叶实质性损害，如肝细胞变性坏死、毛细血管网破坏，继以肝内结节及结缔组织、纤维组织增生。久而久之则使肝内血管变形、梗阻、中断，血流淤积。肝细胞缺血缺氧，加重了肝细胞的坏死，使肝内阻力增大。在此情况下，门静脉只能以增加自己的收缩压力，增粗血管来进行代偿，由此则形成门静脉高压。

门静脉高压会导致食管胃底静脉曲张，腹壁及直肠静脉曲张。当食管及胃底静脉曲张达到一定程度，在外界因素作用下，即可破裂，引起上消化道大出血。这种出血速度快、血量大，一般都在1000～2000毫升，而一般胃出血在400毫升以上就可以算作“大出血”。因此，患者一旦出现这种症状的消化道出血，常常会迅速出现失血性休克。而肝硬化同时还会导致凝血功能下降，更加大了治疗难度。

这就提示肝硬化患者，要想办法降低食管胃底静脉破裂出血这个并发症的发生概率，具体应该做到——

1.吃饭要细嚼慢咽

细嚼慢咽本来就是一种良好的饮食习惯，对于肝硬化患者而言，更是要不遗余力地将其发扬光大。吃饭的时候多咀嚼几次，将大块的食物变小，将粗糙的食物变细，将尖锐的食物变软，都是避免食管胃底静脉“不小心”被划破的好办法。

2.饮酒习惯早日戒掉

在肝硬化晚期，面对曲张的食管胃底静脉，酒精造成的刺激可能一不小心就会让你付出“鲜血的代价”。

3.溃疡、胃病及时控制

不论是急慢性胃炎还是消化性溃疡，面对各种“胃病”，要及早发现、及早治疗、及早控制，以免胃里泛滥的胃酸给曲张的食管胃底静脉添乱。

4.想办法降低门静脉压力

轻度肝硬化患者，没有出血的，可以通过内科治疗，营养肝细胞，降低门静脉压力。检查发现已经有曲张静脉，可以通过内镜治疗，把出血血管进行控制，并用药物降低门静脉高压。如果出现呕血、大便出血、黑便，内科治疗无效的，要通过外科手术干预。

5.坚持每半年复查一次

要想控制好肝病，患者既要重视规范治疗，也别忘了规范随访。规范的随访应该包括每半年一次B超，定期做肝功检查等。年轻的肝硬化患者以及40岁以上病情较重的患者必须坚持至少半年随访一次，以及时发现病情进展。