苏艳

102100北京市延庆区医院

宫颈疾病是影响女性成功妊娠与妊娠结局的重要因素，其中宫颈上皮内瘤变(CIN)相对常见，是导致宫颈癌的高危因素，及时有效的治疗对于提升妊娠率、降低宫颈癌的发生风险意义重大[1]。随着手术技术的进步，宫颈环形电切术(LEEP)的出现为该病治疗提供了新的方式，手术效果较好，且患者通常在术后1年可成功妊娠，关于LEEP对妊娠方式与妊娠结局的改善受到临床广泛关注。本文通过回顾性分析经LEEP治疗CIN后妊娠者63例的临床资料，探究LEEP对妊娠方式与妊娠结局的影响，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年1月收治行LEEP治疗CIN后妊娠者63例设为甲组，另收治进行产检的健康妊娠者62例设为乙组。甲组符合《妇产科学》中相关诊断标准[2]，经病理检查确诊为宫颈上皮内瘤变Ⅱ级、Ⅲ级，有生育需求，临床资料完整；乙组经体检各项指标正常，两组均排除合并妊娠期并发症，其他可能影响妊娠结局的疾病。甲组患者年龄22～39岁，平均(30.5±4.7)岁；孕产次0～3次，平均(1.5±0.4)次。乙组患者年龄21～40岁，平均(31.0±4.9)岁；孕产次0～3次，平均(1.5±0.3)次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①甲组行LEEP刀治疗：手术前叮嘱患者将膀胱排空，保持截石平卧体位，按照常规程序对外阴部位、阴道及宫颈部位进行消毒，将浓度为1%的碘溶液涂抹在宫颈上着色，然后将宫颈与阴道擦干。选用混切2工作模式，使用方形或大环形，调整功率为40～50 W；使用LEEP刀在未着色区域外界3～5 mm范围将病变组织切除，控制切除深度为10～20 mm，经LEEP刀电凝止血。手术完成后叮嘱患者维持外阴部位的清洁，并口服抗生素避免感染，2个月内禁止房事，并避免盆浴。②乙组在妊娠期、妊娠中均未发生CIN。两组在妊娠期间的护理均由我院按照常规程序进行。

研究指标：①两组流产情况。②两组分娩方式：包括自然分娩、产钳助产及剖宫产。③两组分娩结局：产后出血：在胎儿娩出后2 h内出血量＞400 mL或24 h内＞500 mL(剖宫产＞1000 mL)；新生儿评分：根据阿普加(Apgar)评分评定，从肌张力、脉搏、对刺激的反应、外貌、呼吸评定，分数0～10分，分数越高，新生儿状态越好；极低体重儿：体质量＜1.5 kg。

统计学方法：采用SPSS25.0统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组流产情况比较：甲组与乙组流产率分别为3.17%(2/63)、1.61%(1/62)，差异无统计学意义(χ2=0.325，P=0.568)。

两组分娩方式比较：两组自然分娩率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组分娩结局比较：两组早产、胎膜早破、产后出血、极低体重儿出现率，新生儿评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨 论

CIN是与宫颈浸润程度密切相关的癌前病变的统称，随着该病发病年龄的提前，在达到疾病治疗目标的同时保留患者生育能力成为临床重点研究课题。LEEP刀是当前CIN治疗中的有效方式，临床效果较好。但有研究人员认为宫颈组织是纤维组织、结缔组织及平滑肌构成的结构，在女性妊娠、分娩中具有重要作用，CIN患者在经LEEP刀治疗后宫颈完整性将被破坏，从而对妊娠情况造成影响[3]。但部分学者持相反观点[4-5]。加强该问题的研究对于LEEP刀的应用范围至关重要。

本研究中，两组流产率，早产、胎膜早破、产后出血、极低体重儿出现率，新生儿评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，表明LEEP刀治疗CIN不会对妊娠者分娩方式与分娩结局造成影响。LEEP刀通过高频电刀电极端发射的高频波，在与组织接触的刹那间，组织即可产生阻抗，将高频波转变为热量，把组织切除的同时烧灼闭塞血管进行止血，避免了传统电刀导致的组织撕裂及碳化问题，其治疗在CIN的应用中具有如下优势：给患者造成的创伤小，出血量少，减少术后感染；切除部分宫颈黏膜，促进宫颈黏液黏稠度的降低，为精子通过宫颈创造条件；实现病灶的准确、彻底切除，减少过度治疗，且能降低二次手术风险；尽可能保留患者宫颈，减少对生育能力的影响；操作简单，费用少，在患者与医生中具有较高的接受度。谢洁玲等[6]研究结果显示，经LEEP治疗后的CIN妊娠者剖宫产率显著高于健康产妇，原因可能为LEEP术后形成瘢痕或宫颈狭窄，从而对产程造成影响。本次研究结果与其存在一定差异，可能与样本数量限制、LEEP操作技术、术后健康教育、患者自我管理能力等因素相关，关于该问题的研究需更大数量的样本总结，拓宽研究深度，促进研究结果可信度的提升。

综上所述，LEEP治疗CIN不会对妊娠者分娩方式与分娩结局造成影响，有广泛应用的临床价值。

表1 两组分娩方式比较(n)

表2 两组分娩结局比较[n(%)]