综合康复训练对脑卒中吞咽障碍患者的应用价值

2019-08-23邹时念

中国社区医师 2019年21期

邹时念

434200松滋市人民医院康复科，湖北松滋

脑卒中是现在临床上发病患者较多的一种疾病，近几年，该病患者一直在不断增加，降低了生活质量，主要的表现有咀嚼功能障碍、吞咽困难、误吸、呛咳等[1]。因此，采取有效的措施帮助患者改善吞咽障碍，缓解症状是极为重要的。2017年1月-2018年6月收治脑卒中吞咽障碍102例，进行康复护理，具体报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年6月收治脑卒中吞咽障碍患者102例，随机分为两组，各51例。观察组男31例，女20例；年龄55～80岁；其中轻度吞咽障碍20例，中度15例，重度16例。对照组男30例，女21例；年龄53～81岁；其中轻度吞咽障碍21例，中度18例，重度12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均符合2014届中国缺血性脑卒中确定的诊断标准；意识清醒，不存在沟通障碍；配合正常，无脏器疾病。排除肿瘤患者。本研究经过伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

治疗方法：对照组采用常规护理方法：给予患者饮食指导，体位更换，营养支持等，保持病室干净整洁，定期开窗通风，并给予静脉补液治疗。

观察组采用综合康复训练治疗：①吞咽训练：指导患者进行吞咽功能练习，用冰棒刺激舌尖慢慢进行吞咽，牵引舌头，向不同的方向拉伸，指导患者把舌头伸出嘴外，用力向上顶，让舌尖触碰牙齿，增加舌头的协调能力和控制能力，尽力进行咬合重复练习。②发声训练：对患者进行发声练习，坐在凳子上，两手支撑身体，屏住呼吸，松手的时候呼吸发声。指导患者张口发“a、yi、wu”，张口闭口，开闭声门可以提高口唇和声门的功能。③饮食训练：告知患者取舒适的体位进食，偏瘫患者可以垫软垫，把食物放在健侧的舌后食用。对吞咽能力进行合理的评估，根据吞咽能力选择针对性的餐食，减少碎屑或有核食物的摄入。④低频电流刺激：给予患者低频电流刺激，用吞咽言语治疗仪器刺激患者，2次/d，0.5 h/次为宜。⑤针灸治疗：给予患者针灸治疗，可以促进吞咽功能的好转，选择好针灸部位后，对其皮肤进行局部消毒处理，用毫针刺入，1次/d，0.5 h/次左右为宜。

观察指标：分析综合康复训练治疗的价值，并对比护理后两组疗效、吞咽功能、住院时间、住院费用以及神经功能评分。

疗效判断标准[2]：吞咽功能：①痊愈：吞咽功能为9分以上，无任何吞咽障碍；②显效：吞咽功能为6～9分，有轻微吞咽障碍；③有效：吞咽功能为6分以下，可以少量吞咽；④无效：吞咽功能没有好转。总有效率=(痊愈+显效+有效)÷51×100%。神经功能缺损：①重型缺损：得分为31～45分；②中型缺损：得分为16～30分；③轻型缺损：得分为0～15分。

统计学方法：数据应用SPSS18.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者护理后吞咽功能比较：观察组吞咽能力优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者住院时间及住院费用比较：观察组住院时间少于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者护理后吞咽功能比较(n)

表2 两组患者住院时间及住院费用比较(±s)

组别 n 住院时间(d) 住院费用(万元)观察组 51 12.9±2.3 1.9±0.4对照组 51 19.2±3.6 2.9±0.6 t 6.968 4.002 P＜0.05 ＜0.05

两组患者神经功能缺损评分比较：观察组治疗后神经功能缺损评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨论

综合康复训练治疗可以改善吞咽障碍，缓解神经症状，提高生活质量[3]。综合康复训练可以通过对患者进行全面的训练，增强口腔肌肉的运动协调能力，对中枢神经系统进行反射性刺激，增强皮质感觉区，促进脑部的血流量，改善血液循环，促进病灶组织的重组和代偿，有利于促进脑功能的恢复，发挥出良好的脑细胞可塑性。除此之外对患者进行有效的护理干预，可以消除患者心理的紧张恐惧感，增强治疗依从性，可以使患者保持心情愉快，放松心情，积极配合治疗；进行饮食指导可以让患者养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，饮食均衡；多进行运动锻炼有利于早日下床活动；进行健康教育，可以增加患者对疾病的认知，积极配合治疗[4]。本次研究结果显示，观察组吞咽能力优于对照组，住院时间和住院费用少于对照组，观察组神经功能明显低于对照组，功能缺损评分优于对照组。说明综合康复训练治疗对于患者的预后和疗效起到良好的促进作用，减少了住院时间和费用等，促进了吞咽障碍和神经功能的恢复，效果显著。

表3 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较(±s，分)