李昕

【摘要】目的：探讨白内障术后眼内炎的护理方法。方法：将2017年6月至2017年12 月期间早我科室实施白内障手术后出现眼内炎的3例患者，患者给予万古霉素冲洗以及抗炎药物的使用后观察结果。结果：所有患者炎症均得到控制，1例患者因为眼外伤所致角膜瘢痕，术后视力0.2，矫正至0.8，其余2例患者术后视力分别为0.6及0.8，对患者进行3个月随访，均无一例炎症复发以及后遗症等发生。结论：白内障术后眼内炎是一种严重的并发症，需要做好术前的准备最大程度降低并发症发生，保证患者安全。

【关键词】白内障 眼内炎 护理方法

白内障术后眼内炎是术后的一种严重并发症，临床发生率较低，研究显示其发生率为0.042%-0.2%[1]。白内障术后眼内炎处理非常困难，出现该种并发症后患者的视力会在短时间内急剧下降，甚至完全消失，严重影响患者的生活质量。尽早的发现白内障术后眼内炎并及时的处理是关键，本次我们分析白内障术后眼内炎的护理方法并分析其发生的危险因素。

1.资料与方法

1.1资料来源

2017年6月至2017年12月期间早我科室实施白内障手术后出现眼内炎的3例患者，男性患者1例，女性患者2例，年龄55-83岁，平均（65.0±4.6）岁，2例患者合并糖尿病，术后当天发现术眼前房积脓，1例患者术后第二天发现术眼前房积脓，患者均经过B超检查未发现玻璃体明显的浑浊或者感染，怀疑为眼内炎。

1.2处理方法

患者均在发现术眼前房积脓当天手术。将前房穿刺抽取脓液检查，采用0.2%的万古霉素以及乳酸钠林格注射液混匀后反复的冲洗前房和人工晶状体前后的表面，密闭做好切口。在玻璃体腔内注射2% 0.1ml万古霉素，妥布霉素地塞米松眼膏涂抹在结膜囊内，将术眼包扎。第二天后开放滴眼，左氧氟沙星滴眼液以及氟米龙滴眼液混合联合20%万古霉素滴眼，每隔2h滴一次，持续3d。

当发现患者发生眼内炎时及时的隔离处理，单独将患者安置在一个病房。病房需要保持整洁，每日使用紫外线消毒2次。患者之前使用的滴眼液废弃，重新开取新的滴眼液。视力下降后患者滴眼困难，为防止滴眼液的滴嘴触碰到术眼造成在此的感染，术后护士帮助患者滴眼。

2.结果

所有患者炎症均得到控制，1例患者因为眼外伤所致角膜瘢痕，术后视力0.2，矫正至0.8，其余2例患者术后视力分别为0.6及0.8，对患者进行3个月随访，均无一例炎症复发以及后遗症等发生。

3.讨论

3.1护理方法

①术前健康评估。术前评估患者的健康状况，高血压、糖尿病以及肾病综合征等患者均是容易发生术后眼内炎的患者，对于上述的患者术前最好将患者的血压以及血糖等控制在正常的水平方可进行手术，尽量避免由于基础疾病带来的感染几率的上升[2]。②术前护理。术前1d按照相关要求滴滴眼液，每隔1小时第一次左氧氟沙星滴眼液，每日滴12次，术前将睫毛剪去，充分消毒睫毛的根部，用生理盐水冲洗泪道，0.5%的络合碘将结膜冲洗，用无菌纱布遮蔽术眼后进入手术室。③术后观察。术后密切观察患者的情况，注意查看患者术眼是否具有分泌物，询问患者是否具有眼部疼痛以及头痛等不适情况，发现异常及时的汇报医生处理。本次的3例患者中1例患者术后4h发现，1例术后12h发现，1例术后18h发现，均未超过24h，并且全部在发现当天进行治疗，术后获得满意的效果，说明及时的发现以及处理的重要性。④心理护理。及时关注患者的心理状况，发现问题后要及时的与患者和家属沟通，向患者说明疾病发生的可能原因及后续的处理方法。护士要耐心的向患者解释患者的心态会直接影响到治疗效果，叮嘱患者放宽心态，举例说明经过治疗积极后获得满意效果的病友资料，进一步提高患者的治疗信息。

3.2危险因素分析

3.2.1自身因素 致病菌的来源大多来自于患者本身，手术后术眼本身为病灶，如结膜炎、泪腺炎等，术前未按医嘱用滴眼液或者使用滴眼液的次数过少，均起不到有效的抗炎作用，术前不注意头面部和患眼局部的卫生也会造成眼内炎的发生。

3.2.2全身因素 白内障的患者年龄均较大，全身状况不良，且患有多种的基础疾病。本次的3例患者中，2例患者合并糖尿病。糖尿病以及高血压等会使得刀口的愈合时间延长，增加病菌入侵的机会。

3.2.3术眼局部消毒不彻底 术眼的皮肤消毒范围比较小，眼睑皮肤松弛，褶皱较多，影响消毒的结果，术后结膜冲洗液以及冲洗的时间均会影响消毒的效果。

3.2.4人工晶状体因素 人工晶状体的材质也是影响眼内炎发生的一个重要因素。与全部材料均为PMMA的人工晶状体比较，聚丙烯的人工晶状体感染眼内炎的危险性会增加4.5倍[3]。

3.2.5术后交叉感染 患者术后需要采取裂隙灯显微镜检查，高频率滴眼药水，每次操作均需要接触医务人员之手，如果医务人员的手卫生情况比较差，就会引入病菌。此外患者不注意卫生，经常使用不清洁的手揉搓术眼也会增加病菌侵入机会[4，5]。

4.小結

本次对3例术后发生眼内炎的白内障手术患者进行分析，对于3例患者经过积极的手术治疗以及感染后的护理后患者获得满意的效果，术后3个月恢复后没有复发，并且视力恢复良好。此外，对手术的护理方法进行总结，术前的健康宣教以及术眼的准备为重要的关键步骤，而术后的观察以及及时的处理也是关键，本次的3例患者均在术后24h内发现眼内炎并及时的给予手术。最后对引起术后发生眼内炎的危险因素进行分析，分别充患者本身、手术操作以及术后的卫生等多角度进行分析。经过本次的综合分析，我们一致认为：白内障术后眼内炎是一种严重的并发症，需要做好术前的准备最大程度降低并发症发生，保证患者安全。

参考文献：

[1]段 蔚.手术后眼内炎危险因素的分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（2）：130.

[2]杨静 ， 马惠杰 ， 廖凯 ， 等 . 白内障摘除及人工晶体植入术后感染性眼内炎的临床分析 . 四川医学 ， 2011， 32（8）：1208-1210.

[3]王红.白内障术后急性感染性眼内炎的危险因素及护理[J].天津护理，2012，20（6）：428-429.

[4]王岚 . 老年性白内障术后感染性眼内炎的多因素分析及干预措施 . 齐齐哈尔医学院学报 ， 2016， 37（7）：938-940.

[5]张巧川 ， 李勇 ， 吕娟芬 . 引起白内障术后感染性眼内炎危险因素的分析及围术期护理 . 护理研究 ， 2014， 28（6）：718-719.