刘东仁 王炜 张琳

1 山东省医学科学院放射医学研究所，山东第一医科大学（济南250062）

2 山东省运动康复研究中心（济南250102）

3 新汶矿业集团有限责任公司中心医院（新泰271219）

Freiberg 病又称跖骨头骨软骨病，指发生在跖骨头二次骨化中心的骨软骨病[1-3]，常见于青少年运动员或爱好运动人群。本病起病隐匿，早期诊断困难，往往与局部应力集中、累积劳损、创伤或服用糖皮质激素等有关，也可见于发育异常，如第2跖骨过长，高弓足、扁平足、拇外翻等[3，4]。本文通过回顾分析2 例田径运动员Freiberg 病的诊疗经过，探讨其影像特点及治疗方法，使运动队医务人员及患者对本病有一个全面的认识，降低运动员的损伤程度，减小运动员和运动队的远期损失。

1 病例资料

1.1 病史回顾

1.1.1 病例1

田径中长跑运动员，女性，15岁，专项训练5年，国家二级运动员。该运动员2014年8月开始专项训练，1年半左右出现前脚掌肿胀、疼痛，肿胀明显，坚持穿钉鞋训练3 周左右，肿胀消退，疼痛仍然存在。2016年7月于当地医院行X 线检查，诊断为第2 跖骨干骺端骨折，建议夹板固定，因备战省运会，未进行夹板固定。

2018年3月6日，因训练后疼痛，第1 次来我单位行X 线检查，X 线片显示第2 跖骨头塌陷，见坡状关节面，边缘增生，头端增宽，密度不均匀，第2跖趾关节间隙不均匀增宽，提示骨质坏死与修复增生并存。第2近节趾骨近端关节面规整，凹形关节面存在，见图1。诊断为第2跖骨头缺血坏死，Freiberg病，Smillie分期第4期。给予冰敷、理疗等对症治疗措施。

2018年10月参加集训，训练后疼痛加剧，采取中药泡浴及中医手法治疗；……