黄东东 蒋涛 肖建 顾海波 孙丽 李宁

浙江大学医学院附属第四医院呼吸与危重症医学科,义乌322000

变态反应性支气管肺曲霉菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)患者的常规治疗是以激素治疗为主的治疗,这类患者常伴有免疫功能的减低,对于这类患者继发的感染临床需考虑到少见的机会致病菌的感染[1-3]。目前国内外关于ABPA 继发诺卡菌的感染缺乏大量的病例报道,仅2012 年Sharma等[4]报道的1例个案报道。下面将浙江大学医学院附属第四医院1 例ABPA 患者继发肺诺卡菌感染的临床资料进行分析,并文献复习,以提高临床医生对该类疾病的认识。

1 临床资料

患者,女,54岁,因 “反复咳嗽咳痰50 余年,加重伴气喘1周”于2017年8月16日入院。患者反复咳嗽50余年,自幼出现,痰量多,多为白色泡沫痰,无活动后呼吸困难,症状较重时,外院" 头孢类" 抗感染治疗可好转。1年来患者咳嗽咳痰较前频繁,外院常规抗感染疗效不佳,近1周咳黄脓痰,伴乏力纳差,伴胸闷、气喘,无发热等不适,外院查胸部CT 提示：两肺支气管扩张伴感染,外院给予非特异性抗感染治疗3 d,咳痰及气喘加重,2 d前至浙江大学医学院附属第四医院门诊就诊,门诊以 “支气管扩张伴感染”收入院。既往史：既往3年前有肺结核病史,规范抗结核治疗后好转;否认糖尿病、结缔组织病、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等影响免疫系统疾病。患者入院后体温37.4℃,血压135/79 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),脉搏73 次/min,呼吸20 次/min,无吸氧状态下指测血氧饱和度94%,右上肺可闻及湿性啰音,两肺闻及弥漫呼气相哮鸣音。血常规……