王金荣 高攀 郭淑芬 邵立业 郭伟 马珍 崔朝勃

河北医科大学附属衡水哈励逊国际和平医院重症医学科053000

补充性肠外营养 (supplemental parenteral nutrition,SPN)是指肠内营养(enteral nutrition,EN)不足时,部分能量和蛋白质需求由肠外营养 (parenteral nutrition,PN)来补充的混合营养支持治疗方式[1]。危重患者营养不良会增加医院感染风险、延长住院时间和加重经济负担[2-4]。营养支持开始时机是影响预后的重要因素,不能经口进食的危重和内科多发病住院患者,早期EN 能够改善临床预后 (推荐入院48 h内)[5-8]。单纯EN 难以达到机体实际需要的重症患者,SPN成为重要治疗措施[9]。但SPN 的最佳给予时机尚无统一意见[5-6,10],早期或延迟SPN 是否与医院感染相关也存在争议[5,11-13]。本研究目的是观察SPN是否增加医院感染风险,以及SPN 开始时机与医院感染之间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 前瞻性收集2014年6月至2017年12月在重症医学科住院患者的临床资料及医院感染情况,并详细记录营养支持方式和开始营养时间。

入选标准：(1)年龄＞16岁;(2)入住ICU 48～72 h 内即接受有创机械通气治疗; (3)入ICU 时已经接受EN 治疗或入ICU 48 h内接受EN治疗;

排除标准： (1)ICU 住院过程中未接受EN和/或PN 治疗; (2)入ICU 时已接受PN 治疗;(3)住ICU 时间＜96 h;(4)孕妇或哺乳期;(5)入ICU 7 d内存在EN 绝对禁忌证 (如肠梗阻或无法留置鼻胃管/鼻肠管); (6)入ICU 时EN 治疗已经达到目标量60%以上; (7)糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷;(8)暴发性肝衰竭。

医院感染诊断以卫生部2001年 《医院感染诊断标准》为依据,指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。……