徐瑞娟 刘海潮 邱怀明

中国人民解放军中部战区总医院呼吸内科,武汉430070

异常体动脉供应正常左下肺是一种少见的肺部血管畸形,随着CT 技术的提高及造影技术的开展该病检出率较前增多。现报道中国人民解放军中部战区总医院经胸部增强CT 以及肺血管造影确诊的1例患者的临床资料并结合相关文献以了解该病的诊治情况。

1 病例资料

患者,男,27 岁,因间断咯血9 年,再发1周于2017年11月20日入院。起初为偶有痰中带血,可自行缓解,晨起多发,曾到医院就诊予以抗感染、止血治疗后好转,之后反复发作,咯血量逐年递增,此次发病量约20 ml/d,无发热、胸闷、胸痛、乏力、盗汗等不适。既往体健。查体：生命体征稳定,听诊两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。辅助检查：实验室检查均阴性。胸部CT 示：左肺下叶见结节样高密度影,远端肺内见多发斑片样稍高密度影,考虑左下肺炎症 (图1)。肺增强CT+三维重建可见起源于胸主动脉的扭曲粗大的异常体动脉供应左肺下叶基底段 (图2、3)。纤维支气管镜检查提示左肺下叶开口未见畸形及新生物,可见新鲜血迹,未见明显出血点 (图4)。肺血管造影亦清晰可见左肺下叶异常体动脉供血,同时可见正常肺动脉显影,只是相对稀疏 (图5A、B)。结合患者检查考虑予以弹簧圈栓塞 (图5C)治疗,可有效解除高压异常体动脉供血,其正常左肺下叶基底段亦可有正常肺动脉供应,一方面不再咯血,另外也不影响正常肺组织生存。栓塞治疗后患者日常活动无明显异常,仅体力活动后感胸闷不适,未再咯血,无胸痛、喘息、发热、咳嗽、咳痰等不适,随访观察3个月,患者一般情况良好,复查肺增强CT 仅见少许纤维条索影,未见坏死及感染灶 (图6)。……