邵劲松 周立新 誉铁鸥 周锦平 曹俊

佛山市第一人民医院重症医学科528000

气道压力释放通气 (airway pressure release ventilation,APRV)是一种压力控制、时间触发、压力限制和时间切换型机械通气模式,研究表明其可以提供较大程度的肺复张并维持肺开放;同时具有降低气道峰压、改善氧合[1],甚至减少特别是创伤患者ARDS的发生等作用[2]。严重创伤患者全身性炎症反应明显、易继发出现多器官功能障碍,严重呼吸功能障碍需机械通气支持治疗[3];且严重创伤时ARDS发病率达到12%～25%、病死率则高达40%～60%[4-5]。胃黏膜pH 值 (intramucosal pH,pHi)监测作为无创监测手段因其能早期、敏感、可靠地反映胃肠黏膜血液灌注及组织氧合状况,已广泛应用于危重症患者的监测治疗。本研究通过APRV 对严重创伤患者pHi的影响而探索其对改善患者呼吸氧合、胃肠循环灌注的潜在作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究为前瞻性随机对照试验设计,所选病例来源于本院2013 年1 月至2017 年12月期间本院重症医学科。本研究符合2013年修订的 《赫尔辛基宣言》的要求。入选标准及排除标准 住ICU 需机械通气的严重创伤患者 [损伤严重程度评分 (injury severity score,ISS)≥16分]纳入研究,需急诊外科手术者则在术后纳入研究。存在下述情况之一者予以排除：孕妇;COPD;恶性肿瘤患者;1个月以内的不稳定型心绞痛或心肌梗死;支气管胸膜瘘;估计24 h 内无法存活者;原发病无法控制者。

1.2 方法

1.2.1 机械通气方法及参数设定 先行控制通气(control mode ventilation,CMV)模式通气 (呼吸机：美国泰科PB840)经6 h平衡期后再通过采用随机数字表法分组进行试验。……