华玺

肝纤维化若长期持续且未得到治疗极易发生肝硬化，严重影响患者的预后[1-2]。随着科技的进步，声辐射力脉冲(ARFI)和实时剪切波弹道成像(SWE)技术逐渐被应用，因其无创、可重复性特征[3-4]。本实验探究声脉冲辐射力联合实时剪切波对患者肝脏纤维化的诊断效果，旨在为肝纤维化诊断提供经验。

资料与方法

一、研究对象

选取2016年2月至2018年2月期间在我院接受治疗的慢性肝病肝纤维化的患者108例，年龄分布为26～77岁，平均年龄为(48.54±5.35)岁，92例为乙型肝炎患者，5例为自身免疫性肝病、4例为酒精肝硬化、2例为血吸虫性肝硬化、5例为丙型肝炎。按照我国《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》[5]将患者分期：20例为S0期，30例为S1期，31例为S2期，15例为S3期，12例为S4期。

纳入标准：①患者在我院接受治疗的病理肝穿刺活检且行肝脏ARFI、SWE检查；②未合并严重的肝癌疾病。排除标准：①患者合并肾功能不全或具有脑科类疾病的患者；③患者合并严重的恶性肿瘤。

二、方法

(一)资料收集

收集患者的一般资料，主要包括患者的丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平、性别、年龄、体质指数(BMI)、疾病类型、疾病病理分期等数据。

(二)ARFI检查

ARFI检查使用彩色超声诊断设备(型号：ACOUSON S3000，由Siemens提供)。该测试使用6C l凸阵探头，设定频率为1.0至6.0 MHz。受试者采取仰卧位，探头置于肝右前叶。弹性采样框架垂直于肝脏表面，并放置在距离探头表面约4 cm的肝脏实质区域。在检查过程中，患者屏住呼吸，发出高强度低频脉冲波，并及时接收并记录横向剪切波的速度。患者的肝实质硬度(LS)越高，其硬度越高，所有受试者被检查10次并取其平均值。

(三)SWE检查

SWE检查采用实时剪切波弹性成像超声诊断仪(型号：Aix Plorer型，法国Supersonic Imagine公司提供)，采用SC6-1凸探头，设定频率为1～6 MHz。在检查之前，受试者采取仰卧位，抬起患者的右上肢，并选择肝右叶进行检测。切换到弹性成像模式后，注意避开周围的管道结构并将采样框放置在肝囊下。在肝实质5 cm内进行检测。患者吸气并保持呼叫3～5 s用于成像，并选择直径约2 cm的感兴趣区域以测量以kPa为单位的弹性值。弹性值是杨氏模量值，所有受试者重复检查5次，平均值作为肝实质硬度(LS)数据。

(四)分组标准

根据病理检查结果，患者分为四组：A、B、C、D，A组为ARFI检查到LS组，B组为ARFI未检查到LS组，C 组为SWE检查到LS组，D 组为SWE未检查到LS组。

(四)观察指标

观察比较四组患者的一般资料、两组检测方法检测到LS的检出率及ROC曲线分析声脉冲辐射力联合实时剪切波对患者肝脏纤维化S2、S3、S4期的诊断效能。

(五)统计学分析

使用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。测量数据用平均值表示，使用t检验，计数数据用个案数或百分比表示，使用卡方检验，ROC曲线用于分析声脉冲辐射力与实时剪切波诊断患者的肝纤维化S2、S3、S4效果。

结 果

一、ARFI检查及SWE检查LS的检出率对比及两组患者的年龄、性别、ALT、BMI等数据对比

108例慢性肝病肝纤维化的患者中，ARFI检查LS的检出例数为101例，LS的检出率为93.52%，SWE检查LS的检出例数为91例，LS的检出率为84.26%，ARFI的检出率高于LS的检出率，数据差异具有统计学意义(χ2=5.325，P=0.039)。两组患者的年龄、性别等数据对比，差异不具有统计学意义(P>0.05)。

二、C、D两组患者的年龄、性别、ALT、BMI等数据比较

C、D两组患者的年龄等数据对比差异不具有统计学意义(P>0.05)；SWE未检查到LS组的BMI数据高于SWE检查到LS组，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

三、ARFI检查、SWE检查及其联合检查对患者肝脏纤维化S2期的诊断效能

ARFI检查患者肝脏纤维化S2期的诊断效能高于SWE检查，两者联合检查的诊断效能高于ARFI检查、单独SWE检查(P<0.05)，见表1。

表1 ARFI检查、SWE检查及其联合检查对患者肝脏纤维化S2期的诊断效能

四、声脉冲辐射力、实时剪切波及其联合检查对患者肝脏纤维化S3期的诊断效能

两者联合检查的诊断效能高于ARFI检查、单独SWE检查，但差异不具有统计学意义(P>0.05)，SWE检查患者肝脏纤维化S3期的诊断效能低于ARFI检查及联合检查(P<0.05)，见表2。

表2 ARFI检查、SWE检查及其联合检查对患者肝脏纤维化S3期的诊断效能

五、声脉冲辐射力、实时剪切波及其联合检查对患者肝脏纤维化S4期的效能

SWE检查患者肝脏纤维化S4期的诊断效能高于ARFI检查，两者联合检查的诊断效能高于ARFI检查、单独SWE检查(P<0.05)，两者联合诊断效能高于SWE检查(P<0.05)，见表3。

表3 ARFI检查、SWE检查及其联合检查对患者肝脏纤维化S4期的诊断效能

讨 论

肝纤维化为临床较为常见的肝脏疾病，在临床中寻找及时有效的诊断方式对于患者的意义重大[6-7]。在本次实验中，108例慢性肝病肝纤维化的患者中，ARFI检查LS的检出例数为101例，LS的检出率为93.52%，SWE检查LS的检出例数为91例，LS的检出率为84.26%，LS的检出率低于ARFI的检出率，对比具有统计学意义，表明ARFI整体的诊断效能高于SWE的诊断效能。SWE未检查到的LS组的BMI数据高于SWE检查到LS组，对比具有统计学意义(P<0.05)，表明患者若存在较厚的腹壁脂肪层，超声测量结果可能会受到影响。

ARFI检查患者肝脏纤维化S2期的诊断效能高于SWE检查，两者联合检查的诊断效能高于ARFI检查、单独SWE检查(P<0.05)，SWE检查患者肝脏纤维化S3期的诊断效能低于ARFI检查及联合检查(P<0.05),SWE检查患者肝脏纤维化S4期的诊断效能高于ARFI检查，两者联合检查的诊断效能高于ARFI检查、单独SWE检查(P<0.05)，两者联合诊断效能高于SWE检查(P<0.05)，原因可能是ARFI检查能够通过发射推进脉冲，系统自动采集并及时计算出肝实质硬度，判断患者的肝脏纤维化程度[8]，SWE检查能够通过超高速成像系统采集组织内产生的剪切波使所测组织区域的局部形变并产生横向剪切波，诊断出组织的弹性模量，从而所测组织的硬度绝对值[9]，判断患者的肝脏纤维化程度，两种检查联合能够起到协同作用，弥补不足，提高诊断效能。在临床中，若患者无经济条件限制，建议采用两种联合检测，若存在经济条件限制，针对S3期及以下的早期患者优先采用ARFI检查，针对S4期的患者采用SWE检查。