鲁佩佩

浙江省温州市中医院 浙江 温州 325000

本文采用茵虎汤联合西药治疗肝硬化腹水，有效改善多普勒超声指标，现总结如下。

1 临床资料

纳入2017年1月～2018年1月我院肝硬化腹水血瘀水停证患者138例。主症为腹大如鼓，腹壁青筋暴露，胁肋刺痛，固定不动；次症为脘腹胀满、纳差、口渴不欲饮，面色黝黑，肌肤错甲，舌紫红或有瘀斑。随机分为两组各69例。对照组男39例，女30例；年龄61.33±4.67岁；病程6.23±1.17年；视觉模拟评分（VAS）评分5.33±1.12分；病因构成：乙肝36例，酒精肝14例，隐源性10例，其它9例；丙氨酸氨基转移酶（ALT）97.35±3.77U/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）89.48±4.58U/L。治疗男40例，女29例；年龄61.35±4.68岁；病程6.25±1.19年；VAS评分5.31±1.09分；病因构成：乙肝34例，酒精肝13例，隐源性12例，其它10例；ALT97.32±3.74U/L，AST89.46±4.61U/L。两组资料均衡（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：常规西医治疗，休息，避免劳作，限制水钠摄入，钠摄入量为60～90mmol/天，摄水量为500～1000ml/天；应用还原型谷胱甘肽等护肝；口服安体舒通（＜120mg/天）和速尿（＜40mg/天）利尿；纠正低蛋白血症，当白蛋白小于30g/L则人血白蛋白静滴；合并自发性结核性腹膜炎则应用敏感抗菌药物；对因乙肝引起肝硬化腹水进行抗病毒治疗。

2.2 治疗组：在对照组基础上加用茵虎汤治疗。药物组成：茵陈、虎杖各20g，丹参、郁金、赤芍、大黄、白花蛇舌草各15g，灵芝、山豆根、佛手、白术、茯苓、鳖甲各10g。水煎，分早晚2次服用，每日1次，连续治疗4周。

3 治疗结果

3.1 多普勒超声指标评价：观察治疗前、完成治疗后腹水评分、门静脉内径、肝脏厚度变化并比较。腹水评分0分为无腹水；1分为腹水存在肝肾隐窝或盆腔，深度径线＜4cm；2分为深度径线4～8cm；3分为腹水弥漫于肝前、侧腹腔中，深度径线＞8cm。

3.2 两组多普勒超声指标比较：见表1。治疗前两组腹水评分、门静脉内径、肝脏厚度无显著性差异（P＞0.05），完成治疗后两组以上指标较治疗前均显著下降（P＜0.05），治疗组以上指标均显著低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组多普勒超声指标比较（±s)

表1 两组多普勒超声指标比较（±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别对照组（69例）治疗组（69例）肝脏厚度(mm)50.61±4.57 45.72±3.46*50.58±4.55 38.57±3.11*△时间治疗前治疗后治疗前治疗后腹水评分(分)2.15±0.56 1.68±0.51*2.14±0.54 1.26±0.44*△门静脉内径(mm)15.67±2.55 12.78±1.97*15.64±2.54 10.88±1.24*△

4 体会

中医学将肝硬化腹水归属为“单鼓胀”“鼓胀”范畴，因肝为将军之官，主谋略，肝疏泄功能正常则气机调畅，血液运行通畅，若肝疏泄失常则气机郁结，血瘀形成，横逆犯脾，脾失运化则水湿内停，和气滞、血瘀互结，日久则成膨胀。该病病理性质为本虚标实证，早期为实，后期为虚，因肝郁脾虚致使水湿不化，聚湿生热，湿热瘀郁肝脾，以祛邪为主，后期则补虚为主。其病理机制为肝郁气滞，脾失健运，气滞血瘀则积聚；或气血水停聚集腹中发为鼓胀；或热毒炽盛、熏蒸肝胆、胆汁外溢为黄疸[1]。

茵虎汤采用茵陈、虎杖清利湿热、降酶退黄，为君药；丹参、郁金、赤芍、灵芝、山豆根、佛手、白术、茯苓为臣药，灵芝益气扶正，白术、茯苓健脾化湿，利水渗湿，能使脾气充实。丹参、赤芍活血化瘀止痛，佛手辛散，入肝经，配伍郁金能疏肝解郁、行气止痛；山豆根利水消肿；大黄逐瘀通经、清热泻火、凉血解毒，性苦寒，能泄下攻积，善破积聚之毒，能祛留饮宿食，促毒素从肠道排出，达到推陈出新作用，五脏得安，则病自愈。白花蛇舌草为清热解毒之要药，鳖甲咸寒软坚散结。诸药合用，利水渗湿化瘀，能显著改善肝硬化腹水临床症状。