陈世萍 蔡鸿敏 王 敏 许敏利

浙江省温岭市中医院 浙江 温岭 317500

母乳是新生儿的最佳食物，产后缺乳在我国产妇中较常见且有逐年上升趋势[1]。笔者采用穴位按摩结合中药热熨治疗产后缺乳45例，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2017年10月～2018年12月来我院就诊的90例产后缺乳患者，均符合肝郁气滞型产后缺乳的诊断标准[2]。将患者随机分两组各45例。观察组：年龄23～35岁，平均年龄28.7±3.2岁；初产妇33例，经产妇12例；顺产30例，剖宫产15例；新生儿体重3.48±0.55kg。对照组：年龄 22～35岁，平均年龄28.6±3.3岁；初产妇34例，经产妇11例；顺产29例，剖宫产16例；新生儿体重3.50±0.56kg。两组患者上述资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①妊娠37周～42周之间分娩者；②单胎妊娠；③产后3天～4周乳汁分泌不足者，不能满足新生儿的营养需求，乳房硬胀；④伴有情绪不佳、胸胁胀滞、纳差等症状；⑤舌淡苔黄薄，脉细弦；⑥愿意母乳喂养；⑦4.0kg＞新生儿体重＞2.5kg，且阿氏评分＞7分。

1.3 排除标准：①剖宫产术后，尚未排气或进食的产妇；②服用影响乳汁分泌的药物；③乳房发育不良或有炎症；④对本研究药物过敏；⑤伴有严重心、肝、肾功能障碍；⑥有精神疾病史。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予自拟疏肝通乳散热熨。药物组成：益母草30g，柴胡、当归各18g，茯苓、通草、生黄芪、生地黄、王不留行、全瓜蒌各15g，穿山甲、甘草各6g，川芎、白芍各12g。将其研成粉末，装入20cm×20cm的棉布袋里，口封紧。将中药热熨包放入微波炉内加热2min，温度达到50～60℃。让患者选择舒适体位，协助暴露乳房，在乳房周围涂抹一层凡士林，将加热好的中药热熨包放在两侧乳房热敷，注意避开乳头。每天治疗1次，每次20分钟，10天为1疗程。

2.2 观察组：在对照组的基础上加用穴位按摩。患者仰卧位，先按摩一侧乳房，按摩者用一手从根部将乳房托起，用第2、3手指从周围向乳头方向打圈按摩5min，然后指揉膻中、膺窗、乳根以及局部硬结3min，再用五指从乳房的根部顺着输乳管向乳头方向梳推2min，用拇指、食指在乳晕处挤压、提拉乳房30s。用同样手法按摩另一侧乳房，最后指按每侧少泽穴30秒，提捏两侧肩井穴3下，结束手法。每天治疗1次，10天为1疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评价：参照相关标准[2]并结合笔者临床经验拟定。治愈：乳汁分泌正常，能满足婴儿喂养需要；好转：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不够喂养婴儿；未愈：乳汁分泌无变化。

3.2 治疗结果：两组治疗1个疗程后，观察组治愈率优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

中医学认为，产后缺乳主要原因是气血亏虚，不能生乳，或者肝气郁结，失于疏泄。其病机是气血生化不足，乳汁乏源，以及肝郁气滞，乳行不畅。笔者采用自拟疏肝通乳散局部热熨，能够起到药物和温热的双重作用，从而达到理气散结、养血益气、增乳通乳的效果。按摩我们选择膻中穴，为八会穴之气会，具有调理气机的功效，膺窗、乳根等是局部取穴，可调节乳房局部气血，沿输乳管走行用五指进行梳推，可有效的疏通乳络，少泽、肩井则均为通乳的要穴。观察结果表明，加用穴位按摩对患者乳汁分泌有更好的促进作用。