殷一红 赵珊琼 叶利群 娄江涛 林 晶 吴 萍

浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315010

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种病因复杂，影响人体生殖、内分泌和代谢等的异质性疾病，育龄期妇女发病率占8%～12%，且近年呈上升趋势，但发病机制仍不明确。国内外研究显示PCOS人群中甲状腺疾病，尤其是以桥本氏甲状腺病为主的自身免疫性甲状腺疾病(AITD)发病率高达27%～38.7%，显著高于普通人群。既往重视PCOS患者甲状腺功能的筛查治疗，但研究发现当甲状腺自身抗体增高而功能正常时，亦可能导致内分泌、生殖及代谢异常，而现代医学对此尚缺乏安全有效的治疗措施，多以期待观察为主。PCOS与AITD的流行病学、发病原因及机制存在密切关联，当患者同时罹患时，病情复杂，治疗将更为棘手。本文在基于中医“痰”病理特点及临床用药经验的基础上，以化湿祛痰软坚法治疗痰湿型PCOS合并AITD人群并随访观察，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2016年10月至2018年5月至宁波市中医院妇科门诊就诊的痰湿型PCOS合并AITD（甲状腺功能正常）的患者64例作为研究对象，年龄17～37岁，平均25.6±0.6岁，病程0.5～8年，平均3.5±0.2年，按随机数字表法随机分为两组，观察组和对照组，每组32例。其中观察组年龄25.7±0.2岁，病程3.4±0.6年；对照组年龄25.5±0.8岁，病程3.5±0.6年。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经宁波市中医院伦理委员会审查通过。纳入研究者均详细告知，并签署知情同意书。

1.2 诊断标准：PCOS诊断依据鹿特丹会议标准[1]：①稀发排卵或无排卵；②临床有高雄激素表现；③超声显示卵巢多囊样改变。上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。AITD诊断标准：参照《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎》[2]，血清甲状腺过氧化物酶抗体（TGAb）或甲状腺球蛋白抗体（TPOAb）水平明显升高，即可诊断为AITD。中医辨证标准参照《中药新药临床研究原则（试行）》[3]《中医妇科学》[4]，证属痰湿型。

2 治疗方法

2.1 观察组：给予化湿祛痰软坚中药口服。方药组成：苍术、香附、夏枯草各10g，半夏、枳壳各8g，生黄芪、生牡蛎、莪术、党参各15g，茯苓12g，陈皮、制南星各6g，甘草5g。由本院中药房统一制备，200ml/袋。从月经周期第5天或黄体酮撤退性出血第5天开始口服，每日2次，温服，连续服用，经期停用。

2.2 对照组：给予达英-35（每片含醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg）口服。服法：从月经周期第5天或黄体酮撤退性出血第5天开始口服，每日1片，连续21天，于停药第8天接着服用下一周期。

两组均治疗3个月，在停药3个月后进行随访。分别于治疗结束及随访时进行观察指标的检测。

3 疗效观察

3.1 观察指标：血清促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）（月经第2～3天）、卵巢体积以及促甲状腺激素（TSH）、TGAb、TPoAb的动态变化情况。

3.2 疗效评价标准：痊愈：经过治疗后，患者的月经周期、月经量连续3个月均恢复正常，血清性激素和B超检查未见异常；有效：经过治疗后，患者的月经周期、月经量均恢复正常，持续期低于3个月，血清性激素检查显示，2.0≤LH/FSH≤3.0，B超结果显示卵巢与治疗前相比明显缩小；无效；经过治疗后患者的月经周期、月经量与治疗前相比无明显变化[5-6]。

3.3 两组各阶段性激素水平和卵巢体积比较：见表1。

表1 两组性激素水平和卵巢体积比较（±s，n=32）

表1 两组性激素水平和卵巢体积比较（±s，n=32）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组卵巢体积（cm³）9.56±0.49 8.85±0.35#8.86±0.32*#9.64±0.32 8.84±0.31#9.15±0.30#时间治疗前治疗后随访时治疗前治疗后随访时FSH（U/L）5.86±1.10 6.11±1.07 6.11±0.93 5.86±1.13 6.43±1.34 5.96±0.79 LH（U/L）13.99±2.52 10.21±1.65#10.31±1.60*#14.98±7.27 10.48±3.25#12.14±1.83#

3.4 两组各阶段TSH、TGAb、TPoAb水平比较：见表2。

表2 两组TSH、TGAb、TPoAb水平比较（±s，n=32）

表2 两组TSH、TGAb、TPoAb水平比较（±s，n=32）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组TPoAb（IU/ml）59.36±10.05 47.79±9.05#42.41±8.76#*64.09±11.98 51.01±9.23#53.37±9.51#时间治疗前治疗后随访时治疗前治疗后随访时TSH（IU/ml）2.43±0.78 2.38±0.77 2.41±0.68 2.42±0.64 2.38±0.74 2.41±0.72 TGAb（IU/ml）280.18±50.12 246.22±36.20#233.34±31.34#*278.45±40.11 247.50±36.10#251.52±35.09#

3.5 两组临床疗效比较：见表3。

表3 两组疗效比较

4 体会

PCOS不单是一种疾病，其包含了一系列的症候群，严重影响女性的生活质量。资料显示PCOS人群中AITD的发病率增高，并且AITD人群中PCOS发生的几率也超出普通人群[7]。AITD患者血清TGAb、TPOAb升高会加重对甲状腺细胞的损伤，进而影响甲状腺功能，并且甲状腺自身抗体增高而甲状腺功能正常时，亦可能导致女性内分泌、生殖及代谢异常[8]。临床上PCOS与AITD两者关系密切，从祖国医学角度，PCOS与AITD亦存在密切联系。PCOS属中医学“癥瘕”“月经后期”“闭经”范畴，AITD属中医学“瘿病”范畴。“痰”是PCOS和AITD共同的重要病理因素，痰性黏滞顽固，易阻滞气机，为病多端。痰浊壅盛，流溢肌肤，则易致PCOS形体肥胖；痰瘀气血互结为癥积，则卵巢呈多囊样改变，从而发为月经后期或闭经；痰瘀滞于颈前则发瘿病。既往研究显示中药在治疗PCOS和AITD疾病中积累了一定的经验，但对PCOS合并AITD人群的临床研究未见报道。本观察采用中药化湿祛痰软坚为主，以恢复脾胃中轴运化，防止痰瘀留滞颈前及胞宫胞脉。所用方中，苍术、半夏、陈皮、制南星燥湿祛痰；香附、枳壳疏气开郁，升左木肝及降右金肺路之气以恢复气机运动；生黄芪、党参、甘草、茯苓健脾益气以恢复脾胃圆机运动，达轮转轴运、痰湿不生之效；夏枯草清肝火以散郁结；生牡蛎化痰软坚消瘿；加莪术破瘀散结消癥，以散多囊及瘿病之癥积。本次观察结果提示，化湿祛痰软坚中药可能有助于恢复PCOS自主排卵及改善甲状腺自身免疫异常，对控制两种疾病的协同进展有一定的作用。