黄海明，杨雪莹，罗建伟，蔡宏伟

（1.中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科，广东广州510289；

2.中南大学湘雅医院麻醉科，湖南长沙410008）

原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一［1-2］，2012年中国新增肝癌病例和死亡病例数均占全球的一半以上［3］。手术切除肿瘤是肝癌治疗过程中最重要的手段。开腹肝癌切除术常采用右肋缘下反“L”型切口，长30 cm以上，创伤和应激反应大，患者术后疼痛剧烈、康复缓慢，医疗成本高。区域阻滞镇痛是术后多模式镇痛的基石［4］，腹横肌平面（transversus abdominis plane，TAP）阻滞是近十年发展起来的区域阻滞技术，将局麻药注入腹横肌与腹内斜肌/腹直肌之间的筋膜层，阻滞由此通过的T7～L1脊神经前支，可为前侧腹壁提供有效镇痛［5］。TAP阻滞在超声引导下操作安全、快速，对全身影响小，几乎没有禁忌证，可常规用于腹部手术的麻醉和镇痛，与其他区域阻滞方法比较有独特的优势［6］。然而TAP阻滞在开腹肝癌切除术的应用过程中该如何选择穿刺点，尚无文献报道。本研究为前瞻性随机对照研究，拟选择经右肋缘下反“L”切口行肝癌切除术的成年患者为研究对象，首次观察和比较1点法、2点法和多点法3种方式的肋缘下TAP阻滞用于开腹肝癌切除术的效果和安全性，旨在为肝胆外科手术选择最佳的区域阻滞方案时提供新的依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本研究经中山大学孙逸仙纪念医院医学伦理委员会审查通过（审批号：201630），并由患者签署知情同意书后实施。选择2016年1～9月在本院择期经右肋缘下反“L”型切口进行肝癌切除术的成年患者60例。……