徐华 孟祥虹

肌内黏液瘤（intramuscular myxoma，IM）是起源于间充质细胞的良性软组织肿瘤，好发于心肌，而较少发生于骨骼肌。发生于骨骼肌者常位于大腿、上肢等较大的骨骼肌内，脊柱旁者一般少见，尤其位于腰大肌者更为罕见。本文报道1例腰大肌IM的临床、影像及组织病理学资料，以分析腰大肌IM的影像表现，并通过文献复习总结腰大肌IM的鉴别诊断。

1 临床资料

病人女，61岁。于7个月前无明显诱因活动时出现右下肢不适，近4个月不适感加重，伴麻木、无力。无呼吸困难、心悸、咳痰咯血、头晕、乏力、发热、寒颤等。为进一步治疗来我院检查。专科查体：大腿内侧、前侧、外侧及小腿外侧皮肤感觉麻木；右下肢肌力、肌张力未见明显异常；肢体远端血运未见明显异常；双侧膝、跟腱反射正常，病理反射未出现。既往史、家族史、个人史均无异常。实验室检查：血常规未见明显异常；抗结核抗体、混合淋巴细胞培养+干扰素测定检查示阴性。

2 腰椎CT和MRI表现

CT和MRI上均可见右侧腰大肌内一大小73 mm×66 mm×110 mm的巨大卵圆形肿块影，边界清晰，CT显示病灶密度较均匀，CT值约6 HU，其内未见明显钙化影或骨化影，邻近肌肉受压、移位，邻近骨质结构完整，如图1所示。 MR T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，病灶内信号欠均匀，可见T1WI及 T2WI均呈低信号的分隔影 （图 2A、2B）。T2WI抑脂像呈高信号，其内分隔影亦呈低信号，未见明显脂肪信号 （图2C）。病灶边缘似见包膜影，T1WI、T2WI、T2WI抑脂像均呈低信号；病变下极包膜欠完整，向邻近肌肉浸润。病灶邻近肌肉受压移位。T1WI增强检查显示病灶呈明显不均匀强化，病灶内可见大片无强化区（图2D）。……