杨琦 汪善兵 刘佳培 汪建强 雷开键 贾钰铭 徐艳

宫颈癌是女性的第四大肿瘤，每年全球宫颈癌新发病人约57万例，死亡人数31万人，是女性癌症死亡的首要原因[1-2]。同步放化疗是局部晚期宫颈癌的标准治疗方法。但是，同步放化疗会明显增加病人血液性毒性反应的发生风险，如2级及以上白细胞减少的发生率为60%~90%[3-4]。血液性毒性反应的发生，使病人可耐受的放化疗强度减低，最终导致生存率下降[5]。

成人活性骨髓约一半位于骨盆和腰骶椎，均在宫颈癌的放射治疗范围内，放射治疗也会危及小肠、直肠、膀胱、股骨头、肾等器官，因此需要在放射治疗效果和骨髓与器官保护之间进行利弊权衡。研究表明将髂骨、腰骶椎和低位骨盆（包括股骨头）作为整体进行防护，可减少宫颈癌放疗病人血液性毒性的发生[6]。但是由于无法区分骨髓有无功能，往往防护体积不当，从而潜在影响了放疗靶区的覆盖及对受危及器官的保护，因此限制了该技术在临床中的应用[7]。18F-FDG-PET显像可以很好地区分活性红骨髓和无活性黄骨髓。Khullar等[8]利用18F-FDGPET先勾划出骨胳（L4椎体至骶骨、骨盆及双侧股骨头）轮廓，并定义为总骨髓 （total bone marrow，TBM），然后将该范围内大于或等于全身平均标准摄取值的区域定义为活性骨髓 （active bone marrow，ABM），他们发现ABM体积能够很好地预测血液性毒性的发生（AUC=0.800，P=0.002）。还有研究[9]表明18F-FDG-PET定义的ABM体积是盆腔肿瘤同步放化疗过程中发生≥3级血液性毒性的有效预测因子。近年来采用18F-FDG-PET定义ABM的研究明显增多。18F-FDG-PET具有定量准确的优点，但是其对设备要求及工作人员技术要求较高，且费用高，限制了在我国大规模应用。……