谢峰 景成伟 陈维善

(1浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009；2浙江中医药大学附属绍兴市中医院)

腰椎退变性椎管狭窄症(DSS)和腰椎间盘突出症(LDH)是腰椎退变过程中的常见病。已有很多学者〔1～3〕研究了LDH患者的矢状面形态特征，但是除了Suzuki等〔4〕将93例DSS患者分中央椎管狭窄和侧隐窝狭窄两组进行矢状面形态学比较外，目前尚无研究表明腰椎管狭窄症的矢状面形态特征。本研究为间歇性旨在探讨在脊柱骨盆矢状面上的影像学特点，并探究其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过电子病历系统检索2015年1月1日至2016年9月10日浙江大学医学院附属第二医院脊柱病区出院的，症状为间歇性跛行，诊断为DSS的患者476例。对符合以下标准且影像学资料完整的中国人共112例进行研究。年龄45～79岁，平均(63.0±7.8)岁，其中男45例，年龄(62.5±8.7)岁，女67例，年龄(63.2±7.2)岁。纳入标准：年龄40～80岁；矢状面胸椎后凸<60°即排除胸椎后凸畸形、冠状面侧凸<15°；诊断为：单纯腰椎管狭窄，不伴有腰椎间盘突出者；检查包括站立位全脊柱正侧位片，且拍片范围包括C1或C2椎体至双侧股骨头。排除标准：脊柱骨折、畸形、感染等；包含一个或多个节段滑脱；强直性脊柱炎、代谢性骨病等疾患；骨盆包括股骨头、股骨颈、股骨转子间等部位的骨折、手术病史；膝骨性关节炎，下肢骨折等因素影响下肢力线的疾患。为了更好地体现DSS患者的矢状面特点，本研究招募了36例无症状中老年志愿者，年龄48～72岁，平均(61.5±7.6)岁，其中男11例，年龄(61.4±8.2)岁，女25例，年龄(62.3±7.1)岁，两组性别年龄差异无统计学意义(P>0.05)。募集志愿者纳入标准：①40岁<年龄<75岁；②无脊柱、骨盆及下肢骨关节外伤、疾病史;③近半年内无腰背痛病史;④X片无脊柱畸形，无明显椎体楔形变。

1.2 影像学参数与测量

1.2.1 常用的骨盆参数 骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)。测量方法见图1。

图1 Surgmap软件上测量PI、PT、SS

1.2.2 常用的脊柱整体参数 矢状面轴向垂直距离(SVA)(选取C7椎体中心铅垂线)测量方法见图2。矢状面轴向垂线落在骨盆的区域(SVA-Location)：C7铅垂线铅落在骶骨后上角的后方记为负值，落在骶骨后上角的前方记为正值，落在骶骨后上角上记为0；胸1脊柱骨盆倾斜角(T1-SPI)：两股骨头中心连线中点与T1椎体中心与铅垂线夹角，测量方法见图3。胸9脊柱骨盆倾斜角(T9-SPI)：两股骨头中心连线中点与T9椎体中心与铅垂线夹角。……