郑晋 张秋蕊 周灵 戴然然 周敏 丁永杰

上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 上海交通大学医学院呼吸病研究所 200025

2018年我国国家癌症中心公布的最新癌症数据显示,肺癌为我国癌症发病率及病死率第一位[1]。根据2015年公布的全球肿瘤流行病学统计数据 (GLOBOCAN 2012),2012年全球约有180万的患者被确诊为肺癌,数目约占所有确诊癌症的13%,居全球癌症首位[2]。虽然肺癌的诊断技术已不断进步,治疗方案逐步完善,但目前肺癌发病率和病死率仍在逐年上升。肺癌根据组织病理学分型可分为非小细胞肺癌 (non-samll cell lung cancer,NSCLC)和小细胞肺癌,其中约85%的肺癌是NSCLC[3]。NSCLC患者早期多无明显症状,由于缺乏有效的筛查手段,被确诊的NSCLC 患者多已经进展到晚期从而失去手术机会,5年生存率不足20%[4]。不像小细胞肺癌对化疗较为敏感,晚期NSCLC一直缺乏具有显著疗效的治疗方式,目前多是采取以化疗、放疗及靶向治疗为基础的综合治疗,而靶向治疗因其一定的疗效成为NSCLC 重要的治疗方法。

肺癌的靶向治疗主要代表药物为表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂 (epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)和单克隆抗体 (贝伐珠单抗等)。研究发现,40%～80%的NSCLC 中表皮生长因子受体 (epidermal growth factor receptor,EGFR)被过度激活和表达,其与细胞增殖、血管生成和细胞凋亡密切相关[3]。事实上,NSCLC多可检测到EGFR 基因突变,突变多发生在18～21外显子上[3]。而EGFRTKI能够阻断EGFR 下游信号通路,从而抑制肺癌的进展。循证医学研究证实EGFR 突变的NSCLC患者通过EGFR-TKI治疗可获益。

组织学方法活检是肺癌诊断的金标准,但由于其有创性,对于一些难以耐受侵入性操作获得组织标本的患者,往往不能取到肿瘤组织进行检测。……