龙玲 赵浩天 何聪 任珊 赵鹤龄

1河北省人民医院重症医学科,石家庄 050017；2河北省人民医院超声科,石家庄 050017

机械通气是危重患者的一项重要的生命支持手段,ICU 中约2/3患者均需要机械通气治疗[1],但却有5%～50%的患者面临撤机失败的问题,且长时间的机械通气也存在一系列严重并发症[2]。比如延迟撤机可能会增加呼吸机相关性肺炎、应激性溃疡、深静脉血栓形成的风险,而因过早拔管而需再次插管的患者死亡率是明显升高的[3]。因此,我们需要更精准的评估手段来预测撤机时间。

膈肌是人体自主呼吸肌群的重要组织部分,有研究表明机械通气可导致机体膈肌的废用性萎缩[4]。ICU 获得性膈肌功能障碍 (diaphragmatic dysfunction,DD)可能使撤机失败的重要危险因素之一,目前评估膈肌功能的金标准是侵入性跨膈压的测量,但近年来国内外有研究表明通过膈肌超声测量膈肌增厚和膈肌移动度对存在潜在撤机失败风险患者具有较准确的预测能力[5-6],但目前关于ICU 患者该方面的数据仍较少。本研究通过在自主呼吸试验 (spontaneous breathing trial,SBT)30 min 时测量患者膈肌移动度 (diaphragmatic excursion,DE)及膈肌浅快呼吸指数(diaphragmatic rapid shallow breathing index,D-RSBI),探讨床旁超声评估膈肌功能对撤机结果的预测价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年12月至2017年12月入住河北省人民医院ICU 行机械通气且准备撤机的患者54例,纳入标准：(1)大于18岁；(2)机械通气时间大于48 h； (3)符合撤机标准时行SBT 筛查试验。排除标准： (1)既往肺部肿瘤、肺切除、胸壁畸形导致呼吸力学异常等；(2)神经肌肉接头相关疾病、膈肌麻痹等；……