王卓 娜布其 张平骥 王艳勋 吕艳伟 安贵生

1北京积水潭医院呼吸与危重症医学科 100035；2北京积水潭医院临床流行病学研究室 100035；3北京积水潭医院创伤骨科 100035

脂肪栓塞 (fat embolization,FE)是血液循环外的脂肪成分进入血液循环的一种状态,可以有或没有临床表现[1]。脂肪栓塞综合征 (fat embolism syndrome,FES)是脂肪成分进入血液循环并导致一系列临床症状和体征的临床症候群。FES是FE的严重后果[2-3]。由于FE缺乏敏感的诊断指标,使人们甚至不少医务工作者误认为FE 的发病率较低,其实FE 的发病率很高。FE 和FES好发于创伤、骨折、骨科手术、抽脂手术和自体脂肪移植手术后。创伤和长骨骨折患者中FE 的发病率高达90%[4-6],其中22.5%～29%的人发展为FES[7-8]。FE的病死率目前报道差异较大,可高达60%[9]。目前国内外临床诊断FE 主要靠病理诊断,在血管中发现脂肪栓子即可确诊。但此法多在患者死亡后才能应用,临床价值明显受限。FES的诊断标准来源于1974年Gurd和Wilson提出的框架[10]。后来,有学者在以上基础上加入了一些新的诊断指标,如尿中发现脂肪滴、痰或支气管肺泡灌洗液中发现脂肪滴等[11-13],但研究发现这些并非FE所特有。目前关于FE和FES的实验室检查仍缺乏特异性,诊断标准敏感度差,漏诊率很高[14]。不少患者很难和创伤所致脑部损伤、肺部损伤等疾病相鉴别。近40年来,FE 和FES的诊断标准少有变化,诊断非常困难,导致了大量患者被误诊和漏诊。因而寻找敏感度和特异度高的FE和FES诊断指标是世界范围临床工作的迫切需要。

造成FE的栓子来源主要有两方面：黄骨髓中的脂肪细胞；……