李增烈

50岁的张先生，1年前因为上消化道出血、腹腔积液，被确诊为乙肝所致肝硬化，经抢救脱险。虽然近来病情平稳，但食欲稍差，常感乏力，然而过去并无血压、心脏等方面问题。

5天前张先生因急性阑尾炎并发腹膜炎，送急诊治疗，虽然微创手术治疗顺利，但第二天出现了呼吸困难。经过仔细检查，没有发现肝硬化常见的并发症，如再出血、腹腔积液、腹膜炎、肝坏死等，也不发热。X线检查肺部无异常，显示左心室稍大，心电图显示QT間期明显延长，窦性心动过速。

心脏专家会诊意见：肝（炎/硬化）源性心脏病。

说到肝硬化，大家都知道80%以上的肝硬化是乙型肝炎引起的，肝炎早期有病毒血症，也就是肝炎病毒随着血液“流窜”到全身各个脏器，如肾脏、某些内分泌腺，心脏自然不例外。

随着肝炎逐渐发展为肝硬化，心肌细胞也开始肥大，或与肝硬化出现的电解质、蛋白质等代谢失常有关，心肌细胞内与细胞间质出现水肿，尤其在左心室部分，因为在完成血液循环功能方面，左心室的负担最重。

肝源性心脏病的具体发病机制还不清楚，其特征多似心肌病。肝硬化晚期心脏常出现传导障碍，心肌细胞中的内源性大麻素与一氧化氮含量增加，不但造成心肌收缩力下降，扩张也会出现障碍，这些如果无法代偿，会出现心力衰竭，表现为气短、呼吸困难、不能平卧等。

超声心动图对肝硬化心脏病有参考意义，除了同时有肝硬化的典型图像外，心脏有左心房扩张、左心室肥大、左室壁广泛增厚等异常改变。

专家为张先生会诊后安排的治疗措施包括：

1.减少活动，卧床休息，利尿可减少血容量，用保钾利尿剂，无盐饮食，以减轻心脏负担。

2.应用果糖二磷酸等强化心肌功能。

3.继续肝硬化的有效治疗，有乙肝病毒活动者，抗病毒治疗不能停止，因为肝硬化的严重程度直接与心脏功能平行。