张苗

42岁的王先生躺在浙江省人民医院肿瘤科病床上，对自己接下来的一系列手术、放化疗忧心忡忡。让王先生懊恼的是，半年前，他的体检状况一切正常，特别是几个肿瘤标志物没有一项异常，怎么只有半年时间，晚期肿瘤就找上门了？

王先生的悲剧并不是孤例，在各大医院的体检中心以及肿瘤科，那些只看重肿瘤标志物而忽视相应影像检查的患者并不少见，当他们被确诊患癌症后，都忍不住问：为什么体检时肿瘤标志物检查正常？肿瘤是什么时候发生的？

肿瘤标志物不等于肿瘤，体检人群超6%有异常

体检中的肿瘤标志物检查到底准不准？

第一，体检人群中肿瘤标志物异常数据挺高的，但他们最后被确诊患有癌症的并不多。

比如杭州市一医院，2018年有57136人在该院接受常规体检，其中发现肿瘤标志物异常的有12226人次（一人几项高就算几次），经过回访和其他检查复查共40544人次，仅有133人确诊肿瘤。

浙江大学医学院附属第二医院的数据是，一般全年有约10万人次体检量，其中查出肿瘤标志物超出正常值2倍以上的占6%以上。以2017年10月为例，8 100人次体检，520人被发现肿瘤指标异常升高。最后被确诊患癌的也不过是个位数。

第二，体检发现癌症的患者，肿瘤标志物升高的比例不高。

就拿浙江省人民医院来说，2017年1—10月体检人数69725，每一个人的体检套餐中都有至少4项的肿瘤标志物检查，超出正常值2～3倍的有829人;有99人确诊患有肿瘤，但他们中只有10人的肿瘤标志物显著升高。换句话说，另外的89人的肿瘤标志物没有出现重大异常，而他们分别是通过CT、B超、胃肠镜等影像学检查发现问题的。

由此不难发现，肿瘤标志物和确诊肿瘤的关系并不密切。

相对肿瘤标志物筛查，影像学检查手段对发现肿瘤更有意义

在浙江省人民医院，那些被确诊肿瘤的患者，绝大部分是通过影像学检查手段发现的。该院健康促进中心主任胡培英认为，发现早期肿瘤，CT、B超、胃肠镜等影像學检查的意义要远胜于肿瘤标志物的筛查。“如今肿瘤的发病率逐年升高，大家在体检中也更重视肿瘤的相关检查，但不能把目光只盯在肿瘤标志物上，这只是辅助诊断的方法之一，结合B超、CT、磁共振等影像学检查来综合评估才更科学。”

“肿瘤标志物异常不意味着得了癌症，得了癌症，肿瘤标志物也不一定异常。”浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科陈佳琦博士说。

陈佳琦强调，肿瘤标志物在肿瘤确诊上只有参考意义。

杭州市第一人民医院体检中心的潘韵峰主任也表示：“有些人因为肿瘤指标升高一点而乱了方寸，睡不着觉，焦虑过度;而有些人讳疾忌医，没按要求就诊。这两种态度都不正确。对于肿瘤指标，我们的原则是：个别肿瘤指标略微升高，不一定得了肿瘤。应该正视、重视，理性对待，有时感染也会导致升高，所以过半个月左右复查并动态观察，结合其他检查才能明确诊断。对于肿瘤指标二倍以上增高、进行性升高、几个指向同系统的指标同时升高，或者有肿瘤家族史、有肿瘤高危因素者，才需要引起警惕。”