潘静洁 黄晋 刘堂营

广州市胸科医院中医科（广州510095）

结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis）属于肺外结核病，是结核杆菌及其自溶产物或代谢产物首次侵入机体的胸腔膜所引起的胸膜炎症，2000年已经被我国卫生部批准的新分类法归纳为结核病的第四类型［1-2］。一般在临床上，结核性胸膜炎容易导致炎症细胞浸润，从而促使血管通透性增高，随后发生纤维化、浆液渗出增加进而引起胸水，然后胸腔积液会在不同的细胞因子刺激下，进一步引发肺纤维化，最终严重影响肺组织的正常功能，引起胸膜炎的临床症状［2-4］。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”证见胁下胀满，咳嗽或唾涎时两胁引痛，甚则转身及呼吸均牵引作痛，心下痞硬胀满，或兼干呕、短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，因此在中医的理论划分中，结核性胸膜炎属于“悬饮”范畴［5］。而柴枳半夏汤出自《医学入门》，能和解少阳，清热宣肺，柴胡、黄芩和解少阳，瓜蒌、半夏、枳壳宽胸祛痰利气，青皮、赤芍理气止痛，桔梗、杏仁宣肺止咳，对悬饮初期出现的胸胁闷痛等具有良好的临床疗效，其中柴胡、枳壳、桔梗也被广泛认为具有良好的抗纤维作用［6-7］。柴枳半夏汤还能调畅中焦气机，《难经·二十二难》曰：“气主呴之，血主濡之”。气行则血行，治血先治气。而近年来，越来越多研究发现，胸腔积液中有许多成分，其中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和干扰素-γ（IFN-γ）与胸膜厚度和炎症反应的变化具有密切关系［7-9］，转化生长因子-β1（TGF-β1）则是纤维化过程中非常关键的细胞因子［10］。……