王添花

（江西中医药大学，江西 南昌 330000）

由于重度混合痔病情较为复杂，且病程不同，主治医师很难固定一种手术方式，为此，主治医师需要家和患者病情和临床表现选择相应的术式。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本文选择我院在2018年接收的重度混合痔患者90例，男60例，女30例，年龄25～70岁。

1.2 实验方法

针对甲组患者实施大剂量消痔灵注射术，针对乙组患者实施剥内扎术联合消痔灵注射术，针对丙组患者实施环状痔改良分段结扎术。

1.2.1 大剂量消痔灵注射术

按照1份消痔灵：1份1%普鲁卡因的比例配置消痔灵，在导光喇叭型肛门

镜分四个位置注射：痔核上方黏膜下层痔动脉区（2～3 mL），痔黏膜下层及固有层（8～13 mL），痔核（2～3 mL），齿线稍上黏膜下窦状静脉区（2～3 mL）[1]。

1.2.2 剥内扎术联合消痔灵注射术

结合患者混合痔脱出位置和痔核大小确定切除痔核数量和范围，在外痔处做“V”字形切口，剥离外痔至齿线稍上，用弯血管钳夹住剥离外痔皮瓣，用10号丝线贯穿结扎，切除外痔皮瓣，将没有切除的内痔推回肛内。无法切除的痔核应用消痔灵注射术。

1.2.3 环状痔改良分段结扎术

切开每两个痔核分叶处直到正常皮肤，用可吸收线缝合一针，向痔核上方黏膜下层痔动脉区注射消痔灵（2～3 mL），进行剥内扎术，向痔黏膜下层及固有层（8～13 mL）、痔核注射消痔灵（2～3 mL）[2]。

1.3 观察指标

本次实验以三组患者手术出血量、手术时间、创面愈合时间、复发率为观察指标。

1.4 统计学方法

本次统计学处理使用SPSS 19.2.0软件，计数资料以率（%）表示，采取x2检验法，计量资料以（±s）表示，采取t检验法。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

甲组患者手术出血量较少，手术时间和创面愈合时间较短，复发率较高；乙组患者手术出血量一般，手术时间和创面愈合时间一般，复发率一般；丙组患者手术出血量较多，手术时间和创面愈合时间较长，复发率较低。详见表1。

表1 手术出血量、手术时间、创面愈合时间、复发率调查表（±s）

表1 手术出血量、手术时间、创面愈合时间、复发率调查表（±s）

项目 手术出血量（mL） 手术时间（min） 创面愈合时间（d） 复发率（%）甲组（n=30） 7.6±2.6 20.1±1.5 8.2±0.5 6（20.0）乙组（n=30） 28.1±2.3 38.5±1.6 14.3±1.2 3（10.0）丙组（n=30） 82.1±2.6 102.1±2.5 25.6±1.6 0（0.0）t/x2 12.4 15.2 8.4 6.4 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 讨 论

大剂量消痔灵注射术，剥内扎术联合消痔灵注射术，环状痔改良分段结扎术三种术式治疗重度混合痔各有优缺点，需要主治医师结合患者实际情况选择相应治疗术式。

大剂量消痔灵注射术，短期内治疗效果较为显著，且患者耐受性较好，但是远期治疗效果欠佳；剥内扎术联合消痔灵注射术，手术效果十分显著，并且切除的痔核在短期内不会复发，远期治疗效果尚可，但是容易出现创面水肿等并发症，适合治疗中青年罹患单个或少数脱垂痔的内痔Ⅲ期痔病[3]；环状痔改良分段结扎术，手术效果十分显著，远期治疗效果良好，但是手术恢复较慢，手术创面容易感染，所需要的手术费用较高，适合体格健壮中青年罹患内痔Ⅳ期混合痔、环状混合痔。