刘秀萍

【摘要】目的：观察探讨对踝关节骨折使用螺旋CT扫描进行诊断的效果。方法：将2018年1月至2018年12月期间在我院接受诊断的踝关节骨折患者选择80例作为本次实验的临床观察对象，将所有患者平均分成观察和对照组，每组各归入40例患者，给予观察组患者螺旋CT扫描，对照组患者X线平片进行诊断，总结并比较两组患者的临床检出情况。结果：观察组患者的临床检查敏感度及准确率明显优于对照组，两组临床检出情况比较结果差异显著，P<0.05。结论：对于踝关节骨折使用螺旋CT扫描后可将其特征更加立体直观的显示，为医生给患者制定治疗方案提供重要的参考依据。

【关键词】螺旋CT扫描;踝关节骨折;诊断;应用

【中图分类号】R821.4+1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-237-01

作为人体主要的负重部位-踝关节在受到猛烈撞击、不合理的运动强度等外界暴力因素容易出现损伤，该病是极为常见的临床骨外科关节性损伤。患者脚踝部位按照病情不同的严重程度会有程度不同的淤青、疼痛及肿胀出现，使其正常的行动能力受到影响，如果没有得到及时诊治容易导致血管坏死，引发残疾和脚踝部畸形。本文通过对该病患者使用螺旋CT扫描的诊断效果进行探讨，内容如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将80例2018年1月至2018年12月期间在我院接受诊断的踝关节骨折患者作为临床观察对象，所有患者平均分成各40例的观察和对照组。

1.2 方法 骨外科医生详细询问所有患者的病因、病程和感觉等常规性问题，从脚踝外部进行检查观察，经过分析后作出初步诊断。给予对照组患者X线平片进行诊断，拍手时让患者呈正位，将小腿向内侧旋动25°左右，使X射线平行和关节轴线，对踝关节面间间隙、腓骨形态和胫骨下部关节面等特点进行仔细观察，判断骨折的形态，如果情况特殊则需要对患者侧体位进行再次拍摄。对观察组患者使用螺旋CT扫描，扫描时让患者呈仰卧位，足先进，轴位扫描范围包含骨折线上下不少于2cm的范围，扫描条件相同：管电流120mA、管电压120kV、螺距1：1重建，5mm为扫描层厚度，1.25mm为重建层厚度，1mm为重建间距，重建算法为标准重建算法。完成轴位扫描后将原始数据送工作站，进行MPR、SSD和VR的重建工作。同时对SSD切割程序进行应用，将胫骨或距骨影去除，转动X、Y、Z三轴，对胫骨或距骨关节面的受损状况以适当的视角进行直接观察。按照螺旋CT三维重建的影像资料对骨折断端移位方向、远端骨折块的粉碎状况及大小进行明确，特别是后踝的骨折片大小、骨折线走向、关节面塌陷及骨折片偏移等状况重点了解，将AO骨折分型确定。骨折分型：根据AO分型标准，将踝关节骨折按照腓骨骨折的水平位置和下胫腓联合的相应关系分成A、B、C三型，1、2、3等数字代表作为三型中的不同亚型[1]。其中A型：腓骨骨折线位于下胫腓联合平面下，单纯腓骨骨折为A1型，合并内踝损伤与后内侧骨折为A2和A3型;B型：外踝骨折线位于下胫腓联合平面位置，单纯腓骨骨折为B1型，合并内侧损伤为B2型，B3型为合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折;C型：在下胫腓联合平面之上发生腓骨骨折，单纯腓骨干骨折为C1型，复合性腓骨干骨折与近端腓骨骨折维C2和C3型。

1.3 观察指标 总结并比较两组患者的临床检出情况。

1.4 统计学处理 文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ2检验，若P<0.05，则有统计学意义。

2 结果

如表1，观察组患者的临床检查敏感度及准确率与对照组相比较明显更高，P<0.05。

3 讨论

人的踝关节由距骨和腓骨下端构成，该部位的脱位及骨折是骨科中常见的损伤，多数因间接暴力引发踝部扭伤后发生，骨折各种不同类型根据足受伤时不同的位置、暴力的大小及方向而有所不同。踝关节骨折根据外踝骨折的位置分成A、B、C三型。踝关节外伤后患者的踝部皮下会有青紫及瘀斑出现，同时踝部肿胀疼痛，患者不敢活动踝关节且无法行走，进行检查时可见到踝关节畸形，外踝或内踝压痛明显，并会有骨擦音。踝关节作为人体最大的负重屈曲关节，局部没有软组织保护，外侧韧带比较薄弱且分散，内踝高而外踝低，内侧韧带比较宽厚集中是这种人体负重最重要的关节生理特点而这些特点决定踝关节容易受到损伤。如果进行不正确的运动通常会导致其损伤，韧带拉伤和内外踝骨折是最常见的踝关节损伤，由于其骨折类型复杂多样，因此手术前进行准确全面的诊断能够保障手术治疗成功。

X线平片作为对该关节损伤的检查方法可对其受伤状况进行初步了解，通常能够准确诊断出错位骨折。但是因X线平片是平面图像，内在结构的联系缺乏且影像会相互重叠，当踝关节隐匿性骨折显示碎骨块的移位和大小难度较大，因此临床检查中容易出现误诊和漏诊的情况。CT扫描作为基本检查踝关节骨折并进行评估与诊断的方法有着诸多优势[2]。对于减薄的横断位图像多曲面重组可以重组多平面分层得到二维图像的后处理方法，对病变的显示可运用矢状位和冠状位，情况特殊时可辅助斜位重组。对于微小病变、细节结构和细微骨折的观察使用多曲面重组更有利[3]，可以对骨折线的移位、走向、范围和关节腔碎骨片的游离状况清楚观察，并且能够良好的显示出踝关节应力性骨折的状况。对窗宽窗位进行调节，还可对关节内积液、软组织损伤等状况使用软组织窗进行观察。X、Y、Z三轴在图像工作站上可以以任意的轴向和角度将所有不存在前后重叠、遮盖问题旋转，可对病变所在部位将角度任意旋转进行观察，而骨折线的走向借此可得到立体、直观、全面的显示，腓骨、胫骨和距骨对位关系，内、外、后白骨折的移位方向可通过不同角度进行观察[4]，更直观的对关节脱位方向及移位进行判断。

综上所述，对踝关节骨折患者使用螺旋CT扫描进行诊断的优势是X线平片无法比拟的，骨折情况能够借助螺旋CT扫描更加立体、全面和直观的显示出来，在极大程度上将x光和医生自身的诊断误差消除，减少误诊风险并提高诊断准确性，对治疗方法的选择有着良好的指导作用，从而提供更加可靠的参考依据给医生的后续治疗。

参考文献：

[1] 杨永章.螺旋CT扫描应用于踝关节骨折诊断中的价值研究[J].浙江创伤外科，2018，23（05）：1049-1051.

[2] 黄润先.分析多层螺旋CT多平面、三维重建技术对踝关节、足部骨折的诊断效果[J].影像研究与医学应用，2018，2（05）：86-87.

[3] 郭诗梦.高速螺旋CT容积扫描在腕关节骨折诊断中的应用价值[J].首都食品与医药，2017，24（20）：14-15.

[4] 朱甲鶴，伏平友，邢璐，刘媛.螺旋CT三维重组技术在踝关节骨折诊断中的应用价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（24）：85+88.