张利明

提到妇产科疾病，临床上常常要选用手术治疗。比如剖宫产手术，比如子宫内膜异位手术，比如子宫肌瘤剔除或子宫颈癌根治术等妇产科肿瘤的手术。当然，医学的快速发展，妇产科手术也愈来愈走向微创化，并主张尽可能地保全器官，这不能不说是现代科技的快速发展，给患者带来的福气！

不过，妇产科手术后存在的并发症同样不可忽视，比如术后粘连问题就在临床上不少见。特别近年来，有的人流术后粘连发病率已经达到60%左右。轻则影响患者的正常康复，重则损害患者的身体健康，大家千万不可忽视！

为了尽可能地减少粘连的发生率，避免患者遭遇一些不必要的痛苦，下面为大家简要地介绍一些关于处理妇产科手术后粘连问题的常识。

1 妇产科手术后粘连的种类

粘连，顾名思义就是两个或多个器官，或同一个器官的两面“粘”在一起。当然，粘连并不意味着必然就是病态，很多时候是机体的一种自我保护反应。比如手上不慎被划伤，皮肤的粘连作用会促进伤口的快速愈合。

但是，妇产科手术的术后粘连，如果给患者的身心造成一定的伤害，就需要进行治疗了。

那么，妇产科手术后粘连包括哪些种类呢？

1.1 刮宫后宫腔发生粘连（Asherman综合征）

原理：患者在接受刮宫术或子宫肌瘤剔除术后，因手术对子宫内膜造成的破坏作用而产生的宫腔创面，并造成子宫内前、后壁两个面发生粘连。

主要症状：月经减少，甚至闭经、不孕等。

1.2 剖宫产术后发生粘连

这种情况通常体现于子宫与腹壁之间、子宫与膀胱之间等的粘连。

主要症状：一般无自觉症状产生偶有腹疼。然而当患者接受二次甚至三次剖宫产时，就会产生不利影响、出現粘连性肠梗阻甚至需要外科手术。

1.3 子宫肌瘤剔除术后发生粘连

原理：在肿瘤剔除的过程中，因剥离肿瘤时对子宫壁造成的创面，而引发的粘连。这种状况在接受子宫肌瘤剔除术的患者群体当中，常具有较高的发生率。而这种粘连一般是在子宫与附近的大网膜、肠管、膀胱等器官之间等。

主要症状：同样无自觉症状产生，然而当患者一旦接受二次手术时，比如因子宫肌瘤的复发而不得不接受二次剔除甚至子宫切除，则很容易造成肠管、膀胱等部位的损伤。

2 发生手术后粘连的主要原因

手术后粘连的主要原因，通常由术中、术后两个方面的因素构成。

术中因素：医生技术水平有限或操作失误、动作粗暴，造成大量的粘液从子宫颈血管分泌出，而引发粘连问题。

术后因素：因术后护理不当或患者怕疼不愿意活动以及其他原因导致患者的伤口发生感染，造成粘连的产生。

通常来讲，多次接受人流手术的患者，由于其子宫内膜基底层反复遭到损伤，故其发生粘连的比例是比较高的。所以对于产妇来讲，加强避孕、避免因意外怀孕而引发的多次人流，对人流手术后粘连的预防来说具有重要意义。另外，多次接受剖宫产的患者，其发生粘连的比率也显著高于其他人群

3 手术后粘连所带来的危害

虽然在有些情况下，粘连本身并无明显症状，但有时其给患者带来的危害却是显而易见的。

3.1 影响优生优育

人流手术后胎盘粘连会使产妇发生产后大出血的比率发生升高，给妊娠带来一定的风险，也影响到产妇的优生优育。

3.2 给产妇的身心带来痛苦并引发不孕不育

正如前文所言，粘连常会带来月经减少、闭经，以及造成肠管、膀胱等部位的损伤等。会让患者产生剧烈腹痛、肛门坠胀等症状，给患者的生活和工作都带来不良影响。严重甚至造成不孕不育。这是因为，因粘连给患者造成的子宫内膜的损伤，会导致胚胎停育、子宫的容积比正常人减少，进而造成胎儿难以在宫腔内存活至足月，这就增加了不孕不育、早产的发生率，最终给产妇造成终身性的遗憾。

4 妇产科手术后宫腔粘连的症状和常规处理手段

4.1 宫腔粘连的常见症状 月经量减少甚至发生闭经，且服用雌孕激素仍无明显改观。

阴道彩超可见子宫内膜连续性中断

若宫腔尚未发生粘连，仅仅是宫颈管有粘连，则体现为闭经和周期性下腹痉挛性疼痛，并伴随肛门坠胀等症状。严重者甚至在大小便时都会感到痛苦。腹痛时，阴道彩超可见宫腔内液性暗区。疼痛的周期通常在3-10天之间，每次间隔30天左右，同时通常会表现为渐进性加重。

4.2 发生了宫腔粘连该怎么办？

前面我们讲到了粘连的常见症状。那么，患者一旦发生了宫腔粘连应当怎么办呢？

一般治疗

帮助患者减轻心理压力，指导她们加强营养，注意锻炼，保持充足睡眠。

中药盆腔灌注

这是现代化的西医技术与传统中医之精髓的有效结合。针对宫腔粘连的发病特点，采用高新技术，运用祖国传统医学辩证施治，配合独特的中药方剂，促进炎症的吸收和消退。其临床效果显著。

宫腔镜治疗

这是近年来诞生的一种全新的微创手术疗法。它具有创伤小，术中痛苦较小，术后并发症较少，术后恢复较快等特征，深受广大患者的欢迎。

对于术后粘连的患者来说，使用宫腔镜不但可以判断粘连的程度、粘连的类型，且可以判断粘连的坚韧度。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除;而对于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器防再粘连，促使内膜生长。使患者恢复月经来潮，有的患者可以再次怀孕。

暂时不加处理

对于无明显症状，且不准备生育的患者来说，可以对于粘连的状况暂时不加处理。但患者必须密切进行观察，并注意饮食和保持良好的生活习惯。

5 妇产科手术后粘连如何预防

对于妇产科手术后粘连，目前尚无特效的预防手段，但我们可以从以下几个角度来注意，尽可能地避免其发生：

术中尽量避免损伤正常组织

首先，在进行妇产科手术时，一定注意做到动作精细和轻柔，尽量避免损伤正常组织。还要注意关闭腹膜。手术不可一味图快，而是要在术中注重对正常组织尤其是子宫内壁的保护。这样才能尽可能地减少术后粘连的发生。

采用制剂和物理屏障的手段

其次，我们可以采用制剂和物理屏障的手段来有效预防粘连。比如己丁糖就是一种预防粘连的理想制剂。相关研究表明，它还有助于提高不孕症患者术后的怀孕几率。

而物理屏障则是基于腹膜创伤的生长周期（通常为7天），选用Interceed或其它防粘连膜，于两个创面之间隔离至少7天以后，再吸收来减少粘连的机会。此外，当我们给患者实施宫腔镜肌瘤剔除等手术时，可采用宫腔球囊，来尽可能地避免粘连的发生。

值得一提的是，宫腔球囊及Interceed由于通常价格偏贵，且不在医保所涵盖的范围内。因而对于经济条件有限的患者来说，使用起来是具有一定困难的。

另外，术后一定要让病人早日下床，即使手术时间长、病人虚弱暂时不能下床的也要在床上多翻身、活动四肢。生命在于运动嘛，要减少粘连，提高生活质量就必须动起来。