黄亚军

【摘要】目的：对抗菌药物降阶梯治疗策略联合万古霉素在治疗重症肺炎患者中的效果进行分析。方法：选取医院收治的重症肺炎患者68例，按照治疗方法划分为对照组与观察组各34例，对照组给予传统治疗方法，观察组采用抗菌药物降阶梯治疗与万古霉素联合应用方法，对两组患者感染控制时间、感染控制率进行比较。结果：感染控制时间，观察组治疗（7.5±2.6）d少于对照组（19.2±4.6）d，差异显著（P<0.05）。感染控制率观察组88.24%（30/34）高于对照组55.88%（19/34），差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论：抗菌药物降阶梯治疗策略联合万古霉素应用于重症肺炎患者治疗中，对减少感染率控制时间、提高治疗效果可发挥重要作用，应在临床实践中进行推广。

【关键词】抗菌药物降阶梯治疗;万古霉素;重症肺炎;效果

【中图分类号】R821.4+1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-089-02

实践研究发现，降阶梯治疗方法应用下，强调在广谱抗菌药物、窄谱抗菌药物治疗下，控制细菌感染情况，若在其基础上辅以万古霉素的应用，更能提高治疗效果。本次研究将就此进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2014年3月～2015年3月医院收治的重症肺炎患者68例，男39例，女29例，年龄58～76岁，平均（65.5±4.8）岁，院内感染与院外感染分别为6例、62例。纳入标准：①入院48h，病变扩大50%;②血清肌酐177mol/L以上;③给予及机械通气;④PaO2/FiO2低于250;⑤双肺、多肺叶病变;⑥舒张压、收缩压分别为8kPa、12kPa以下。按照治疗方法将68例患者划分为对照组与观察组各34例，两组患者在基线资料如性别、年龄、癥状等方面差异无统计学意义（P<0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组

抗菌药物治疗方案确定中，两组患者均做细菌学

检查实验，检验以痰作为标本。若患者体温超出38℃，要求治疗中做病原学检查。对照组患者采用传统治疗方法，即以细菌流行病学资料为依据确定抗菌药物治疗方案，常用药物以舒巴坦、头孢哌酮为主。

1.2.2 观察组

观察组患者在治疗中主要给予降阶梯治疗方法，以美罗培南+万古霉素作为抗菌药物治疗方案。治疗3d内，应对患者治疗方案是否恰当进行判断，如抗菌药物应用下对致病菌较为敏感，则较为恰当。同时，治疗过程中若发现患者未出现格兰阳性球菌，无需继续使用万古霉素，若发现有真菌出现，则需给予抗真菌药物治疗。

1.3 观察指标

临床观察与检查，主要对患者体征变化与症状表现观察，做肝肾功能与血常规检查，并给予细菌学胸部CT检查。另外，治疗效果判定[1]：①痊愈，各项体征、临床症状恢复正常;②显效，临床症状明显改善，但有病原学或体征指标未能完全恢复;③无效，用药3d，临床症状无变化甚至有恶化情况。其中痊愈与显效纳入有效率范畴。

1.4 统计学处理

数据统计学处理中通过SPSS18.0软件实现，计量资料按照均数±标准差（x±s）进行描述，通过t检验;计数资料采用数（n）或率（%）进行表示，以χ2检验，P<0.05说明差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 基础疾病情况

68例患者，入院检查均有基础性疾病，其中慢性支气管炎、冠心病、肺气肿、脑血管疾病、Ⅱ型糖尿病、慢性肾功能衰竭以及肝硬化分别为18例、16例、9例、9例、8例、7例、1例。

2.2 病原菌检出结果

68例患者病原菌检出结果，主要以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌与嗜麦芽寡养单胞菌为主，具体株数与构成比如表1所示。

2.3 治疗效果比较

观察组患者降阶梯治疗、万古霉素联合应用下，感染控制率88.24%（30/34），其余4例在多器官功能障碍综合征下治疗无效。对照组患者感染控制率55.88%（19/34），另外15例MODS死亡，感染控制率比较，两组患者差异显著（P<0.05），有统计学意义。对比两组患者感染控制时间，观察组治疗平均时间（7.5±2.6）d少于对照组（19.2±4.6）d，差异显著（P<0.05），有统计学意义。

3 讨论

重症肺炎传统治疗中主要以抗菌药物治疗方式为主，这种方式并不能保证及时控制感染，若发现药物应用效果不明显还需进行抗菌药物的更换，这样并不能达到降低病死率、改善预后的目标。有相关研究发现，重症肺炎等起始治疗中若未合理用抗菌药物，其所引起的死亡率将达到61.9%。此时便可考虑引入降阶梯治疗方法，应用中通常分两阶段实现，其中第一阶段主要以抗感染治疗为主，选择的抗菌药物强效、广谱，可覆盖大多病原菌，治疗中可避免患者病情恶化以及有细菌耐药情况产生，如部分患者多器官功能障碍问题，在该阶段都可得到有效控制[2]。综合来看，降阶梯治疗中对于严重感染患者效果较为明显，治疗中无需考虑因细菌耐药带来的反复调试药物情况，避免传统治疗中联合用药下发生不良反应的问题[3]。本次研究中可发现，观察组在给予降阶梯治疗中辅以万古霉素，无论在治疗时间或感染控制率上优势都较为明显，充分说明该治疗方法的有效性。

关于万古霉素，又被叫做Vancomycin，适应症多表现在难辨梭状芽胞杆菌、葡萄球菌等引起的感染疾病中。临床实践研究发现，对于肺炎链球菌、化脓链球菌以及金黄色葡萄球菌，万古霉素的抑制效果都极为明显。具体功能主要表现为：①对细菌生长与繁殖有抑制作用，如细胞壁内多肽、磷脂的生成都可被避免;②肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌抑制作用较强，且其他如白喉杆菌、痰阻杆菌等都可被其抑制;③无交叉耐药性问题，耐药菌株较少，所以对肠道感染、系统感染都较为适用[4]。实际用药中，可考虑将其作为降阶梯治疗方法的辅助用药，这样可使治疗效果更加明显。

综上所述，阶梯治疗方法、万古霉素联合用药下，对提高重症肺炎治疗效果可发挥重要作用，应在临床实践中进行推广。

参考文献：

[1] 李桃英. 273例老年住院患者万古霉素临床应用调查及评价[D].郑州大学，2016.12（2）：12-14.

[2] 刘艳. 新生儿科多重耐药菌的耐药相关因素分析及药物治疗[J]. 中国医药导报，2012，（28）：127-129.

[3] 杨江玲. 重症肺炎42例临床治疗分析[J]. 基层医学论坛，2011，（31）：1007-1008.

[4] 王桂武，李强，俞传圣. 老年重症肺炎患者的抗菌药物降阶梯治疗策略与利奈唑胺的临床应用[J]. 临床医学，2011，（03）：25-27.