田凤安

疼痛是骨科术后非常多见的并发症，在初期阶段若缺乏科学的镇痛方法，可能使得患者在疼痛的持续作用下引发中枢神经系统出现病理性重构，严重影响患者的身心健康。此外，在骨科术后若患者表现出急性疼痛，通常会逐渐发展为无法控制的慢性疼痛，不仅患者承受着较为严重的痛苦感受，同时还会对患者的正常社会功能、躯体功能造成直接影响，导致患者的医疗费用、住院时间得以增加，从而导致 患者很难正常参与日常社交、生活。近年来，随着骨科手术量的增加，术后镇痛成为了一大探讨的热点，到底我们应当如何进行术后疼痛的缓解呢？

1 疼痛对机体的影响

对机体来说，适当的疼痛感受能够给予人体保护，可激发人们的警觉性，从而达到有效避免创伤的效果。但剧烈的疼痛或者持续的疼痛却会导致机体出现一系列的生理反应，使得患者的内分泌、心肺功能以及激素水平因此发生改变。当遭遇剧烈疼痛时，人体会产生一定的应激反应，此时交感神经兴奋会使得机体出现血压骤升、心跳加快、呼吸急促等症状，针对合并有心血管疾病的患者而言是非常严重的威胁。骨科术后疼痛与生理性疼痛比较，有着本质上的差别，骨科术后疼痛不仅是手术对神经末梢机械性损伤的反应，同时也是组织在遭受到损伤之后，外周以及中枢神经系统出现的敏感性变化。损伤所导致的外周神经细胞轴突中胞浆出现逆向流动，会致使神经末梢释放大量的P物质，这就会导致毛细血管的通透性因此升高，从而迅速释放大量炎性致痛物质，在对感受器带来刺激的同时，还会引发周围神经敏感和活化，导致阈下刺激加剧疼痛反应。骨科术后疼痛一直以来都是临床的主要问题之一，通过对疼痛进行控制，能够帮助患者获得良好的休息、睡眠，促使其快速恢复健康。

2 骨科术后疼痛的处理原则

（1）加强健康宣教：术后疼痛通常会导致患者伴随有明显的紧张、焦虑症状，为此，需要充分重视起对患者的健康宣教，与其进行沟通交流，获得其配合，以此取得更为显著的术后镇痛效果。

（2）尽早干预：术后疼痛必须尽早处理，以免发展为慢性疼痛，增加控制难度。针对骨科术后疼痛应当树立起“超前镇痛”的理念，其主要是指在发生伤害性刺激之前，就采取有效的镇痛方法，实现对疼痛的提前预防。

（3）选择合理平估：针对骨科术后疼痛必须进行合理的评估，疼痛尽量以简单的量化评价方法为主，以便迅速掌握疼痛情况。

（4）注重差异化：因不同的个体在术后所表现出的疼痛程度、情况各有不同，为此，在进行术后镇痛时，所采取的方法也应当有所不同，不得机械性的套用固定的药物干预方案。个体化镇痛的最主要目的是以最快的方法、最小的剂量来取得最好的镇痛效果。

3 骨科术后疼痛的处理方法

（一）非药物治疗

在骨科术后疼痛缓解中，其中非药物处理方法包括了物理疗法（热敷、冷敷、电刺激、针灸等）、放松疗法、健康宣教、自我行为疗法以及分散注意力等。具体实施方法为：

1.环境控制：在骨科手术后，不良的环境也会对术后疼痛进行诱发，为此，在术后镇痛时，应当为患者提供一个舒适的环境。例如：夜间尽量关灯，在需要的情况下给予手电照明，不得直射患者眼睛，降低刺激性;注意日照的遮挡;日常操作尽量避免刺激性声响;对患者每日探视人数和时间进行限制，保持绝对的休息;注意控制室内温湿度，保证患者有个一个舒适的环境。

2.放松与分散注意力：引导患者尽量放松身心，避免身体紧绷加剧疼痛，为患者提供音乐、体位、松弛以及意象等镇痛方法，促使患者的注意力从疼痛中分散到其他方面。

3.物理疗法：结合患者的疼痛情况，为其提供热敷、冷敷、电刺激、针灸等物理疗法，其中热敷、冷敷最主要多见，在镇痛期间需了解患者的疼痛变化，若效果不理想，则应当注意调整镇痛方法，必要情况下可为患者提供药物干预。

4.自我行为疗法：这种方法又可称之为自控法，是一种帮助患者进行情感、行为控制的治疗方法，重点是必须具备自我控制技术。引导患者借助自我行为疗法，加强对自身行为的控制，使得各种可能引起术后疼痛的源头实现防控，进而达到有效镇痛的效果。

（二）药物治疗

1.局部外用药物

针对骨科术后镇痛的外用药物较多，包括了各种膏剂、乳胶剂、贴剂等。局部外用药物能够较好的帮助肌附着点炎、肌筋膜炎、表浅部位的骨关节炎等而引發的疼痛症状进行有效缓解。但针对骨科术后疼痛，外用药物通常很难达到较好的控制效果，为此，在使用后若无法达到理想的镇痛效果时，应当及时对用药方案进行调整。

2.全身用药

（1）对乙酰氨基酚

能够对中枢神经系统合成前列腺素进行抑制，以此达到解热镇痛的显著效果，每日使用剂量必须控制在4000mg以内，以免过量使用导致较为严重的肝损害反应，主要适用于中轻度疼痛反应。

（2）阿片类镇痛药

主要经由外周或者中枢神经作用来实现镇痛的阿片类镇痛药物，具体包括了曲马多、可待因、芬太尼以及吗啡等。阿片类镇痛药物在使用后，应当注意观察患者的不良反应，包括呼吸受抑、便秘、恶心等。阿片类镇痛能够有效实现对慢性疼痛的缓解，但必须加强对患者疼痛程度的评估，以便及时进行使用剂量的调整，防治出现药物依赖性。

（3）对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs具有非常显著的镇痛、解热、抗炎的效果，适用于中轻度或者重度疼痛协同治疗。目前，NSAIDs的给药方法包括了注射、口服、置肛等。

（4）封闭疗法

封闭疗法主要是指取一定剂量的局部麻醉药物与类固醇激素注射液充分混合，将其混合液注射到筋膜、关节等区域。局部麻醉药物多采用普鲁卡因、移卡因等，其能够较好的实现对局部神经干周围或者神经末梢的干预。临床采用类固醇激素主要是借助其抗炎功效，来实现对毛细血管通透性的改善，从而达到对炎症反应进行抑制，缓解致病因子对机体的损害，其中地塞米松、甲基强的松龙等均是常用的皮质激素。

（5）复方镇痛药

复方镇痛药物主要是指通过两个或者多个不同作用机制来达到镇痛效果的药物，其能够较好的实现协同镇痛功效。目前，乙酰氨基酚加曲马多等是最常见的骨科术后疼痛复方镇痛药物，但每日使用剂量必须控制在2000mg以内。

总之，骨科术后疼痛可对机体带来较大的影响，同时也不利于患者的恢复，必须结合患者的特点给予其正确的疼痛缓解方法，才能够帮助患者更好更快的恢复健康。