黄秀铨，钟夏霞，陈柳明

(1.深圳市宝安区松岗人民医院神经外科，广东 深圳 518105； 2.深圳市第二人民医院神经外科，广东 深圳 518000)

颅脑损伤是临床上一种常见的外伤，主要是因外力导致的头颅损伤，颅脑损伤常见于交通事故，而近年来随着交通事故发生率的增加，颅脑损伤的发生率也随之增加[1]。随着医疗技术的发展，重型颅脑损伤的死亡率显著下降，但是致残率仍然居高不下[2]。重型颅脑损伤术后的护理对于患者后期功能的恢复至关重要，为此，笔者采用对比研究方法探讨康复护理在重型颅脑损伤术后偏瘫患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月至2017年5月深圳市宝安区松岗人民医院收治的重型颅脑损伤术后偏瘫患者90例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组男34例，女11例；年龄18～60岁，平均(37.3±4.7)岁；偏瘫部位：左侧偏瘫19例，右侧偏瘫26例；肌力：1级15例，2级21例，3级9例。观察组男33例，女12例；年龄18～60岁，平均(36.9±4.9)岁；偏瘫部位：左侧偏瘫20例，右侧偏瘫25例；肌力：1级14例，2级23例，3级8例。2组患者的性别、年龄、偏瘫部位及肌力等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法。指导患者用药，对患者的衣食起居进行护理，并指导患者进行一般的康复训练。

观察组除常规护理外给予康复护理。第一阶段(脑水肿期)：对于昏迷的患者对肢体关节功能予以保护，让患者保持正常躺卧，每天对肢体不同关节进行被动活动，每天3次，每次对各个关节分别活动10次。第二阶段(亚急性期)：亚急性期患者的病情已趋于稳定，让患者在床上进行一些主动的训练，开始时在护理人员的辅助下让患者进行一些起卧、翻身等动作；训练一段时间后让患者自主进行起卧翻身等动作，同时让患者使用健侧肢体辅助患侧肢体向各个方向进行前屈、内收、外展等动作，每个方向进行10次。第三阶段(恢复期)：此阶段护理人员指导患者借助康复训练器械对患者进行站立、行走、物体抓取等训练，接着让患者学习穿衣、洗漱等基本生活技能。

1.3 观察指标与评价方法

比较2组干预前及干预后1、6周日常生活活动能力(采用ADL量表进行评定)和肢体肌力改善情况。日常生活活动能力采用ADL量表进行评定[3]：100分表示患者生活完全自理，不需要依赖他人；>60分表示患者有一定的功能障碍，但基本生活可以自理；41～60分表示患者有中度的功能障碍，日常生活需要他人进行一定的帮助；21～40分表示患者有重度的功能障碍，日常生活明显需要要他人帮助；<20分表示患者功能完全丧失，日常生活完全需要依赖他人。肢体肌力采用Lovett 肌力分级进行评定：0级为检测不到肌肉收缩；1级为肌肉有轻微收缩，但不能引起关键运动；2级为在减重状态下能做全范围关键运动；3级为能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻力；4级为能抗重力，抗一定阻力运动；5级为能抗重力，抗充分阻力运动。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 ADL量表评分比较

2组干预前ADL量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组干预后1、6周ADL量表评分均较干预前显著升高(P<0.05)，且观察组较对照组升高更为显著(P<0.05)，见表1。

表1 2组干预前后ADL量表评分比较分

*P<0.05与干预前比较；#P<0.05与干预后1周比较。

2.2 肌力改善情况比较

与对照组相比，观察组干预后的1周和6周肌力改善情况明显好于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组干预后肌力改善情况比较 例

3 讨论

重型颅脑损伤不同于其他部位的外伤，因损伤部位在头部，往往具有极高的死亡率和致残率[4]。在过去对颅脑损伤的治疗主要集中在对患者的抢救上，对于患者后期功能的恢复关心不足，导致颅脑损伤的致残率居高不下[5-6]。而现在临床上对于颅脑损伤后患者功能恢复越来越重视，患者在颅脑损伤后进行恰当的护理将有助于患者后期功能的恢复，提高患者的生活质量[7-8]。目前对于颅脑损伤后肢体偏瘫的患者除了给予一定的药物支持外，多进行物理的康复训练治疗，以刺激患者瘫痪肢体的肌肉恢复自主功能[9-10]，因此常规的护理方式已经不能满足患者功能恢复的需求。

本研究发现相比常规的护理方式，经康复护理1周后患者的日常生活能力就明显得到改善，这与张春花等[11]的研究结果类似。颅脑损伤严重的患者术后多瘫痪在床上，没有生活自理能力，如果长期卧床可能会导致患者肌肉的僵硬、萎缩，不利于后期患者的功能恢复。一般的常规护理在早期主要是对患者的生活进行护理，而康复护理是在常规护理的基础上对卧床的患者进行关节被动活动，肌肉按摩，以防止患者肢体僵硬和肌肉萎缩，故有利于患者恢复。重型颅脑损伤后瘫痪的患者患侧肢体的肌力水平往往会显著下降，主要表现为肌无力，抓不住物体，而经康复护理的患者患侧肢体的肌力水平将明显得到改善，这也与李莉等[12-13]的研究结果一致。对于病情稳定的患者进行一些自主活动的训练，如行走和抓取等康复训练训练，不仅可以增强患者的肌张力，增加患者力量，还可以促进中枢神经突触之间的连接和对侧半脑对损伤测脑的代偿。这些结果说明康复护理有助于改善颅脑损伤患者患侧肢体的功能。

综上所述，对重型颅脑损伤术后偏瘫患者进行恰当的康复护理将有助于患者功能的恢复，提高患者生活质量，减轻患者家庭的护理负担。