邹安民

(乐平市人民医院CT室，江西 乐平 333300)

周围型肺癌是指发生在肺段以下支气管到细小支气管的肺癌，具有发病率高、恶性程度高、死亡率高等特点，以刺激性干咳、咳血、胸闷及呼吸困难为主要临床表现[1]。周围型肺癌患者，发病早期无典型症状，导致临床诊断难度较大，手术病理检查是周围型肺癌患者中常用的诊断方法，并将其视为“金标准”，但是该检查方法风险性、创伤性较大，导致患者远期诊断预后较差[2]。多层螺旋CT是临床上常用的影像学检查方法，在临床诊断、定位、分期中均发挥了重要的作用，但是临床对于其影像学特点研究较少。因此，本文采用随机对照研究方法，探讨多层螺旋CT诊断周围型肺癌的效果及特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月至2018年4月江西省乐平市人民医院收治的54例周围型肺癌患者，其中男35例，女19例，年龄(36～83)岁，平均(56.84±4.59)岁；病程(1～4)年，平均(2.31±0.53)年；肿瘤大小1～4 cm，平均(2.31±0.43)cm；病变部位：右肺上叶12例，中叶13例，下叶12例，左肺上叶14例，下叶3例。纳入标准：1)符合周围型肺癌临床诊断标准，且经手术病理(金标准)检查确诊[3-5]；2)符合多层螺旋CT检查适应证；3)治疗依从性可。排除标准：1)合并造影剂过敏或检查前进行放化疗、免疫治疗者[6]；2)合并精神异常或伴有严重的甲状腺功能亢进者。本研究在医院伦理委员会监管下完成。

1.2 检查方法

患者术前均行多层螺旋CT检查。1)仪器与设备：飞利浦64层螺旋CT机。2)检查方法：检查前，向患者及家属宣传疾病的相关知识、多层螺旋CT检查的目的及检查注意事项，提高患者检查配合度、依从性。检查时取仰卧位姿势，先对患者行全胸容积平扫、增强扫描，肺癌病灶部位则需进行薄层扫描。CT机相关参数为旋转时间0.6 s，电压、电流分别为140 kV、120 mAs，层厚3.0 mm，层距3.0 mm。多层螺旋CT平扫检查完毕后对患者进行增强CT检查，增强扫描前经肘静脉注入80～100 mL碘佛醇注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司)，注射速度为3.0 mL·s-1，检查完毕后对病灶部位进行薄层扫描，层厚为1.0 mm。3)影像学分析：将最终获得的影像学图片传输到配套的软件中进行处理，处理完毕后交给2名经验丰富的影像学医师，并采用双盲的方法进行阅片，意见一致为最终结果，如出现争议，则需邀请第三位影像学医师，最终以少数服从多数为结果。将最终检查、诊断结果与金标准进行比较；统计并记录其影像学特点。

1.3 统计学方法

使用SPSS18.0软件处理数据，计数资料以百分率表示。

2 结果

2.1 诊断效果

54例患者均经金标准最终确诊，多层螺旋CT检查确诊52例，与金标准诊断符合率为96.30%。其中，腺癌21例，小细胞癌15例，肺泡癌16例。

2.2 影像学特点

多层螺旋CT下周围型肺癌肿块多呈类圆形或不规则形状，多数患者边界模糊。多层螺旋CT下影像学特点排在前三位的分别为空泡征(封三图1)、毛刺征(封三图2)及胸膜凹陷征，分别占100.00%、78.85% 及71.15%，见表1。

表1 多层螺旋CT在周围型肺癌患者中的影像学特点 n=52

3 讨论

近年来，多层螺旋CT在周围型肺癌患者中得到应用，且效果理想。多层螺旋CT是周围型肺癌患者中常用的影像学检查方法，具有无创、立体、精确、分辨率高及扫描速度快等优点，能清晰地显示肿瘤的大小、密度，并且该检查方法对于2 cm以下的肿瘤具有良好的诊断效果。同时，多层螺旋CT的实施能消除呼吸运动引起的病灶丢失与运动伪影，能获得较高的影像图像。临床研究[7-8]表明，多层螺旋CT具有较高的空间、时间分辨率，且在毛刺征、空泡征、胸膜凹陷等征象中均具有良好的诊断准确率。

本研究入选的54例周围性肺癌患者，均经病理检查确诊，术前多层螺旋CT检查中，有52例与病理检查相同，其诊断符合率为96.30%。52例患者中，腺癌21例，小细胞癌15例，肺泡癌16例。多层螺旋CT下周围型肺癌肿块多呈类圆形或不规则形状，多数患者边界模糊；多层螺旋CT下影像学特点排在前三位的分别为空泡征、毛刺征及胸膜凹陷征，分别占100.00%、78.85%及71.15%。说明周围型肺癌患者应用多层螺旋CT检查，能获得较高的诊断符合率，可为临床诊疗提供影像学依据和参考。