凡朝法

(濮阳市中医医院口腔科，河南 濮阳 457000)

牙列缺失是口腔科常见疾病，不仅影响美观，还可导致其发音、咬合不良，且长时间牙列缺失可导致其颞下颌关节功能紊乱，影响患者生活质量。目前种植修复术是临床主要的治疗方式，但因骨吸收性差、骨组织缺损等，可造成牙槽嵴凹陷或低窄，导致手术失败[1-2]。随着临床医学不断的研究，膜引导骨再生术逐渐应用于临床，可有效提升骨密度，促进骨再生，提升种植成功率。而相关研究[3-4]指出，术中采用不同口腔修复膜对其手术疗效存在一定差异。鉴于此，本研究比较了牙种植术中采用Bio-Gide生物膜与钛膜对其疗效及骨再生的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月至2018年2月在濮阳市中医医院行牙种植再生术患者70例(132颗牙)。纳入标准：经曲面断层片显示存在牙缺失，且符合种植修复指征；知情研究内容，签署同意书；无感染性疾病。排除标准：合并严重精神疾病，存在沟通障碍；伴有心脑血管、肾脏功能疾病者；合并严重免疫系统、内分泌系统疾病者。将70例患者按盲抽法分为试验组和对照组。试验组35例(64颗牙)，男19例，女16例；年龄20～51岁，平均(34.96±4.33)岁。对照组35例(68颗牙)，男21例，女14例；年龄19～53岁，平均(35.26±4.58)岁。2组患者的性别、年龄等资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

所有患者均行牙种植术治疗，术前完成相关检查后，给予患者1%过氧化氢溶液含漱3 min左右，消毒口腔，局部浸润麻醉后，严格遵守无菌操作，根据手术操作步骤将种植体植入牙槽，将Bio-Oss多孔天然骨粉使用生理盐水浸湿后，将其置于种植体骨缺损区，然后依据牙骨缺损形状及面积使用口腔修复膜固定创面。对照组使用钛膜行引导骨再生治疗，试验组采用Bio-Gide生物膜行引导骨再生，将其缺损部位及边缘3 mm处完全覆盖，最后缝合伤口，2组术后予以抗生素预防感染治疗2～3 d。

1.3 观察指标

术后随访1个月，采用X线及10分度游标卡尺测量2组手术前、术后1个月骨厚度；采用螺旋CT测量患者术后1个月植骨密度；比较2组修复成功率，修复成功为种植体有良好的稳定性，骨缺损区域长出新骨，且与自体骨良好的结合。记录2组术后有无出现伤口开裂、种植体松动、膜暴露等不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 植骨密度与骨厚度比较

术前2组骨厚度相比差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，试验组骨厚度、植骨密度均较对照组显著升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别n骨厚度 l/mm术前术后1个月术后1个月植骨密度ρ/(g·cm-3)对照组681.99±0.332.20±0.322.01±0.45试验组642.00±0.302.73±0.292.53±0.33t0.1829.9517.532P0.8560.0000.000

2.2 修复成功率与不良反应发生率比较

试验组修复成功率较对照组显著升高，不良反应发生率较对照组显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组修复成功率与不良反应发生率比较

3 讨论

牙列缺损是临床常见病症，对患者口腔功能及美观具有一定的影响，目前临床多采用牙种植修复术治疗，不仅可最大限度恢复患者咀嚼功能，还可减轻邻牙的损伤，其主要通过手术方式将人工牙植入牙槽内，使其与自体骨良好结合，从而达到治疗目的[5]。但临床应用发现，种植修复术常因患者骨组织缺损、吸收性差等，导致种植失败。

近年来随着临床医学不断的研究，牙种植引导骨再生术逐渐应用于临床，其主要生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与牙缺损中间建立一道屏障，有效阻止上皮细胞、软组织成纤维细胞进入骨缺损区，从而确保在成纤维细胞干扰状态下完整成骨，进而修复缺损区[2，6]。而相关研究[7]指出，牙种植引导骨再生术修复效果与口腔修复膜材料性质有密切联系。既往临床多采用钛膜行引导骨再生，但其无通透性，生物可吸收性差，强度较高且张力大，临床应用不易塑形，临床将其弯曲时，可导致中间凸起，且边缘较为锋利，易将牙种植区黏膜、软组织割伤，加之钛膜较为润滑，不易于软组织黏附，进而影响伤口愈合[8]。Bio-Gide生物膜是一种无细胞毒性、可吸收的生物膜，具有良好的通透性及可吸收性，生物强度较低，容易成形，利于黏附值植骨区域软组织，促进植骨细胞生长及伤口愈合，同时可促进新生成骨组织与生物膜相贴合，从而促进新生骨与自体骨相结合，避免发生免疫排斥反应；此外，Bio-Gide生物膜还具有细胞隔离及稳定血凝块功能，有效降低对新生骨的影响[9]。本研究结果显示，试验组骨厚度、植骨密度、修复成功率均较对照组高，不良反应发生率较对照组低，由此可见，Bio-Gide生物膜在牙种植引导骨再生术中具有良好的应用效果。分析原因在于牙种植术后种植体周围常存在多壁或一壁骨缺损，易显露种植体，从而影响修复效果。而在种植体术后即刻使用修复膜固定创面，可使拔牙与种植体间形成封闭的空隙，可避免软组织侵入，促使其与自体骨骨性结合，进而提升修复效果。

综上所述，相较于钛膜，Bio-Gide生物膜在牙种植引导骨再生术中应用效果显著，可提升种植成功率，促进骨再生和植骨，且不良反应少，安全性较高。